Qual é a diferença?
Existe uma diferença entre o vício, a dependência física e a tolerância à medicação para a dor. É imperativo que cada um de nós entenda a diferença.
Muitas pessoas com condições de dor crônica, incluindo certos tipos de artrite, são prescritas medicação para dor. Sua condição médica dita a necessidade de tais drogas - é por isso que foi prescrito como parte de seu plano de tratamento.
No entanto, se você prestar atenção às notícias, as pessoas que são receitadas com medicação para a dor de forma legítima estão sendo comparadas aos agressores. Podemos entender facilmente como isso se desenvolveu. Afinal, há uma epidemia de abuso de opiáceos nos EUA. Diz-se que as drogas estão sobredeclaradas. Acrescente a isso uma celebridade morrendo de uma overdose de drogas e as campanhas antidrogas atingiram um pico de febre.
Cada um dos problemas acima mencionados é uma preocupação legítima. Mas, o mesmo acontece com o desrespeito pelas pessoas (por exemplo, pacientes com dor crônica) que legitimamente necessitam de medicação para a dor para funcionar e ter alguma qualidade de vida. Sua situação não pode ser minimizada enquanto a urgência de outros assuntos é tratada. Essa percepção foi amplamente perdida porque muitas pessoas não entendem a diferença entre vício, dependência física e tolerância. Não podemos confundir as linhas entre esses três fatores e esperar resolver problemas relacionados ao uso e abuso de drogas.
É o primeiro passo que todos nós devemos dar - entender a terminologia.
O que é vício?
A Sociedade Americana de Medicina da Dependência (ASAM), a Academia Americana de Medicina da Dor (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de dependência no que se refere ao uso de opióides para o tratamento da dor:
A dependência é uma doença neurobiológica primária, crônica, com fatores genéticos, psicossociais e ambientais influenciando seu desenvolvimento e manifestações. É caracterizada por comportamentos que incluem um ou mais dos seguintes: controle prejudicado sobre o uso de drogas, uso compulsivo, uso continuado, apesar do dano e desejo intenso.
O que é dependência física?
A Sociedade Americana de Medicina da Dependência (ASAM), a Academia Americana de Medicina da Dor (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de dependência física:
A dependência física é um estado de adaptação que se manifesta por uma síndrome de abstinência específica da classe da droga que pode ser produzida por cessação abrupta, redução rápida da dose, diminuição do nível sanguíneo da droga e / ou administração de um antagonista.
O que é tolerância?
A Sociedade Americana de Medicina da Dependência (ASAM), a Academia Americana de Medicina da Dor (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de tolerância:
A tolerância é um estado de adaptação em que a exposição a uma droga induz mudanças que resultam em uma diminuição (ou seja, diminuição ou diminuição) de um ou mais dos efeitos da droga ao longo do tempo.
Dito isso, a maioria dos especialistas em medicina e dependência da dor concordam que os pacientes com dor crônica tratados com drogas opioides a longo prazo geralmente desenvolvem dependência física.
Alguns pacientes desenvolverão tolerância. Mas, geralmente, esse grupo de pacientes não desenvolve um vício. O risco real de dependência é considerado desconhecido e não previsível, mas é provavelmente relacionado a vários fatores, incluindo a predisposição genética.
A dependência em si é uma doença crônica primária. A exposição às drogas é apenas um fator em seu desenvolvimento. De fato, na maioria dos casos, a exposição a drogas que podem estimular o centro de recompensa do cérebro não produz dependência.
Recursos e comportamentos característicos
O controle prejudicado, o desejo compulsivo e o uso compulsivo da droga, bem como o uso continuado da droga, apesar de consequências físicas, mentais ou sociais negativas, são considerados características da dependência.
Mas, pode ser um pouco mais complicado do que simplesmente reconhecer a presença desses recursos. As mesmas características podem estar relacionadas ao alívio inadequado da dor. Um médico deve ser capaz de exercer seu julgamento e discernir entre o vício e outra causa.
Existem comportamentos específicos que apontam para a possibilidade de dependência. Esses comportamentos incluem:
- não aderir ao horário prescrito para o medicamento
- tomar mais de uma dose de cada vez
- relatos repetidos de drogas roubadas ou perdidas
- médico fazendo compras (recebendo o medicamento de mais de um médico)
- isolamento (querendo tempo sozinho)
- adicionalmente usando drogas psicoativas não prescritas
- usar analgésicos para sedação, intoxicação, para aumentar a energia ou para diminuir os níveis de ansiedade
- solicitando certas formulações ou vias de administração do medicamento
- uma evitação ou desinteresse em opções de tratamento não opioides
O vício está claramente associado a conseqüências potencialmente graves e até fatais. Por outro lado, a dependência física é considerada uma resposta normal do organismo ao uso crônico ou continuado de certos medicamentos - e não apenas aos analgésicos opiáceos. Por exemplo, a dependência física pode ocorrer com corticosteróides, antidepressivos, betabloqueadores, bem como outros medicamentos não considerados viciantes. Se drogas que podem estar associadas à dependência física devem ser descontinuadas, a droga deve ser reduzida para evitar sintomas de abstinência (por exemplo, afinamento de prednisona).
A tolerância é um pouco mais complicada de entender. Pode ocorrer tolerância ao efeito desejado da droga, mas também pode ocorrer efeitos indesejáveis. A tolerância também é variável, ocorrendo em taxas diferentes para efeitos diferentes. Usando opióides como exemplo, a tolerância aos efeitos analgésicos ocorre mais lentamente do que a depressão respiratória.
The Bottom Line
A dependência é principalmente um distúrbio comportamental, embora possa se sobrepor à dependência física. Tipicamente, o vício envolve o uso do medicamento, apesar das conseqüências negativas, o desejo do medicamento, mesmo quando não está em dor física, e usá-lo por outras razões que a indicação prescrita. Dependência física é evidente quando alguém desenvolve uma tolerância a uma droga ou se sentiria sintomas de abstinência de parar a droga repentinamente. A tolerância está presente quando a mesma dose não alcança o mesmo resultado, exigindo doses mais altas para alcançar o resultado desejado. Em si, a dependência física não significa que haja dependência, mas pode acompanhar o vício quando há dependência.
Fontes:
Definições relacionadas ao uso de opioides para o tratamento da dor: Declaração de consenso da Academia Americana de Medicina da Dor, da American Pain Society e da Sociedade Americana de Medicina da Dependência. ASAM 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Princípios do Tratamento da Toxicodependência: Um Guia Baseado em Pesquisa (Terceira Edição). Existe uma diferença entre dependência física e dependência? Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas. Dezembro 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dependência Física e Dependência - Uma Distinção Importante. NAABT. Atualizado em 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Drogas de abuso. IV. Introdução às classes de drogas. Edição 2011: Um Guia de Recursos do DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf