Em seu livro de memórias , Skywriting, a repórter da NBC-TV, Jane Pauley, revelou que ela tem transtorno bipolar. A doença apareceu, ela diz, quando ela recebeu esteróides para um caso de urticária. Essa revelação concentra a atenção na relação entre esteróides e depressão maníaca.
Pauley escreve, na parte de seu livro, extraída em 20 de agosto de 2004, People, que ela experimentou hipomania após a primeira administração de esteróides para suas colmeias e depressão com a segunda.
A depressão era grave o suficiente para que um antidepressivo de baixa dose fosse prescrito para ela, e ela se recuperou em estado agitado e ciclo rápido. Seu médico explicou, ela diz, que o antidepressivo "desmascarou uma vulnerabilidade nunca antes suspeita de depressão bipolar". Mas, na verdade, as mudanças de humor começaram antes disso - com os esteróides. Ela foi hospitalizada na época e estabilizada com lítio.
O que são esteróides?
De acordo com o PDR Medical Dictionary, o termo "esteróide" aplica-se a uma "grande família de substâncias químicas, compreendendo muitos hormônios, constituintes corporais e drogas". É também uma "designação genérica para compostos intimamente relacionados em estrutura aos esteróides, tais como esteróis, ácidos biliares, glicosídeos cardíacos, andrógenos, estrógenos, corticosteróides e precursores das vitaminas D" (2000). Certamente não é necessário saber o que todos são - mas obviamente, a química e as funções do corpo compostas, reguladas ou associadas a essas substâncias são vastas.
É seguro dizer que nada acontece no corpo sem o envolvimento de um esteróide. Portanto, não deve ser surpreendente que os esteróides administrados possam causar efeitos colaterais, dos quais a "psicose esteróide" é um resultado documentado. "A psicose com esteróides - ou, mais apropriadamente, efeitos psiquiátricos induzidos por esteróides - pode incluir psicose, perturbação do humor (por exemplo, depressão, mania ou ambos) e delírio" (Cortlandt Letters, dezembro de 2001).
Os esteróides anabolizantes, usados por uma geração de atletas para construir massa muscular e até que tantos efeitos colaterais perigosos apareceram que a maioria dessas drogas foram proibidas, pode potencialmente induzir mania. Os corticosteróides, que teriam incluído a medicação prescrita para as colmeias de Jane Pauley, foram vistos como indutores de sintomas psiquiátricos nos estudos. Em "Perturbações Mentais Induzidas por Esteróides" (Perry & Lund, revista em 2004), os autores relatam um estudo de 1972 do Boston Collaborative Drug Surveillance Program onde pacientes que tomaram diferentes doses de Prednisona (um corticosteróide), do menor para o maior uma incidência cada vez maior de distúrbios mentais: psicose, mania e depressão. O artigo também menciona que, embora a mania seja a resposta mais frequente ao uso de esteróides, a depressão é frequentemente desencadeada pela retirada de esteróides.
Alguns esteróides médicos familiares e seus usos
Alguns dos nomes mais conhecidos de corticosteróides incluem:
- Cortisona e hidrocortisona
- Flonase® (spray nasal de propionato de fluticasona)
- Lanacort® (hidrocortisona tópica)
- Prednisona
- Nasonex® (mometasona nasal)
E tantos outros seria além do escopo deste artigo tentar nomear a maioria deles.
Os corticosteróides são usados no tratamento de uma ampla variedade de condições médicas, incluindo:
- Asma
- Enfisema
- Doença de Crohn
- Bursite
- Tendinite
- Colite ulcerativa
- Urticária
- Picadas de inseto
- Alergias nasais
- Eczema
- Psoríase
DHEA
As vendas sem receita de outro hormônio esteróide, o DHEA, foram criticadas por muitos na comunidade médica - um pesquisador o chamou de "o óleo de cobra dos anos 90". Markowitz, Carson e Jackson (1999) relatam que "... (DHEA) está entre os esteróides mais abundantes no corpo humano e parece ter diversas atividades bioquímicas. Esse hormônio multifuncional tem sido um composto de interesse para psiquiatras pesquisadores." Sua recente promoção e disponibilidade como um suplemento de venda livre ao público em geral levaram ao uso generalizado.
Pouco se sabe sobre os potenciais efeitos adversos do DHEA quando consumidos em uma base aguda ou crônica. Relatamos um caso de mania em um homem idoso internado agudamente em nossa instituição psiquiátrica sem história pessoal ou familiar anterior de transtorno bipolar que aparentava estar relacionada ao uso recente de DHEA. O paciente havia iniciado o uso de DHEA 6 meses antes da admissão e estava tomando 200-300 mg / dia no momento da apresentação. "Infelizmente, vários fabricantes alegaram que o DHEA é uma droga" milagrosa "ou uma fonte da juventude. Não é .
Segundo o psiquiatra forense Dr. Henry Lahmeyer, é altamente improvável que os esteróides de uso único causem qualquer tipo de distúrbio mental; em vez disso, é a administração prolongada e estável de esteróides, onde os efeitos colaterais psiquiátricos podem ser vistos. No caso de Pauley, ela estava tomando esteróides por cinco meses antes de o humor começar.
Pesquisando a literatura médica e psicológica relevante produz um número de estudos de caso, tais como os referenciados anteriormente, que indicam que o uso de esteróides pode desencadear casos de distúrbios psiquiátricos. E, embora a pesquisa ainda não tenha revelado a causa definitiva desses casos, algumas descobertas estão começando a esclarecer essa questão. Wood et al (2004) relatam que em pesquisas com ratos, o estresse crônico, assim como a administração do hormônio do estresse corticosterona, causa mudanças físicas na organização dos neurônios no hipocampo, uma parte do cérebro. Essas mudanças são acompanhadas por mudanças comportamentais.
Atualmente, não há pesquisas que indiquem que os esteróides possam causar instabilidade mental ou doença a longo prazo . Ingram e Hageman (2003) observam que "vários relatos publicados descrevem o aparecimento de sintomas psicológicos com o uso de corticosteróides. Embora o mecanismo não seja claro, a reação é usualmente reversível com redução da dose ou descontinuação do corticosteroide. Nos casos em que isso não pode ser feito, o tratamento típico envolve um medicamento antipsicótico ". A pesquisa de Wood et al (2004) também indica que algumas das alterações observadas no hipocampo podem ser prevenidas com "tratamentos antidepressivos e anticonvulsivantes seletivos". Esses pesquisadores exploraram o uso de lítio nesse papel e descobriram que o tratamento a longo prazo com o lítio também pode proteger o hipocampo. A continuação desta linha de pesquisa no futuro é promissora para uma melhor compreensão tanto dos efeitos psiquiátricos induzidos por esteróides quanto do mecanismo por trás da eficácia dos medicamentos no tratamento do transtorno bipolar.
> Fontes
> Fórum Cortlandt. Os pacientes bipolares estão em maior risco com esteróides?
> Ingram, DG, &. Hagemann, TM (2003). Tratamento prometazina de psicose induzida por esteróides em uma criança. Os Anais da Farmacoterapia. 01 de dezembro: 37: 1036-1039.
> Markowitz, JS, Carson, WH e Jackson, CW Possível > mania induzida por dihidroepiandrosterona >. Psiquiatria Biolgica , 45, 241-242.
> Dicionário Médico PDR. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams e Williams. 2000.
> Perry, Paul, > Ph.D >, BCPP e Brian C. Lund, Pharm.D. "Distúrbios Mentais Induzidos por Esteroides." (Revisado em 2004).
> Wood, GE, Young, LT, Reagan, LP, Chen, B. e McEwen, BS "Modelagem estrutural induzida por estresse no hipocampo: prevenção por tratamento com lítio." Proceedings da Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos da América. 04 de março: 101: 3973-3978.