Saúde mental da mãe, segurança de medicação são questões importantes
Mães que engravidam enquanto tomam um antidepressivo são forçadas a fazer uma escolha difícil. Eles devem parar de tomar a medicação para garantir a saúde do bebê, ou devem continuar tomando antidepressivos para garantir que não fiquem deprimidos? Há prós e contras para ambos.
Riscos Antidepressivos
Enquanto os ISRSs - uma classe de antidepressivos incluindo as drogas Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Luvox (fluvoxamina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) e Lexapro (escitalopram) - foram considerados relativamente seguros durante a gravidez Há evidências emergentes de que elas não são totalmente desprovidas de risco.
Um estudo publicado na edição de 9 de fevereiro de 2006 do New England Journal of Medicine analisou bebês que desenvolveram hipertensão pulmonar persistente, que, em casos raros, pode ser fatal. Eles descobriram que, em comparação com crianças que não desenvolveram essa complicação, suas mães tinham maior probabilidade de ter tomado essas drogas durante o final da gravidez. Os autores sugerem que, supondo que essa relação seja causal, os bebês expostos a ISRSs no final da gravidez teriam seis vezes mais probabilidade de desenvolver HPPP do que os bebês não expostos. Embora o aumento do risco seja significativo, ele ainda se traduz em aproximadamente seis a doze bebês em 1000 versus um a dois bebês em 1000 se os ISRSs não forem usados. Os autores apontam que 99% das mulheres expostas a um desses medicamentos no final da gestação entregam um bebê não afetado pela HPPN.
Outro estudo, publicado na edição de fevereiro de 2006 da revista Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , descobriu que quase um terço dos recém-nascidos cujas mães usavam ISRSs durante a gravidez sofriam de síndrome de abstinência neonatal.
Os bebês que sofrem dessa síndrome apresentam sintomas como choro agudo, tremores, distúrbios do sono, problemas gastrointestinais e hipertonicidade, que é um aumento anormal do tônus muscular. Embora nenhuma intervenção médica seja necessária para essa síndrome, ela é desconfortável para a criança.
Pesquisas até o momento não parecem indicar nenhum risco aumentado de anormalidades fetais importantes após a exposição aos ISRSs ou a outros antidepressivos mais recentes.
Embora os resultados tenham sido inconsistentes, alguns estudos indicam um risco aumentado de bebês com baixo peso ao nascer.
Riscos de Depressão
Obviamente, existem alguns riscos associados ao uso de antidepressivos durante a gravidez, mas o bem-estar mental da mãe também deve ser considerado. Enquanto a gravidez já foi pensada para fornecer alguma proteção contra a depressão, isso já foi mostrado para não ser verdade. As mulheres que interrompem seus medicamentos têm uma probabilidade significativamente maior de sofrer uma recaída da depressão do que as mulheres que permanecem com a medicação.
Alguns pesquisadores especulam que um aumento nos hormônios do estresse da mãe pode representar um risco para o feto em desenvolvimento. A pesquisa apresentada na reunião de 2006 da Academia Americana de Crianças e Adolescentes em Psiquiatria por Sheila M. Marcus e seus colegas abordou essa questão em um grupo de 53 pares de mães e filhos.
Entre suas descobertas, conforme relatado no MedPage Today:
- Filhos de mães com depressão maior nasceram em uma média de 35,6 semanas, em comparação com 39,4 semanas para mães que não tinham histórico de depressão.
- O sangue do cordão umbilical dos bebês nascidos de mães deprimidas tinha mais do hormônio do estresse, o cortisol, embora a diferença entre seus níveis e os níveis dos bebês nascidos de mães de baixo risco não fosse estatisticamente significativa. Dado que o grupo de teste era relativamente pequeno, uma amostra maior de bebês é necessária para determinar o que, se houver, significa que isso pode ter.
- A maturidade motora tendeu a ser menor, embora novamente não tenha atingido um nível estatisticamente significativo.
Com a depressão, também surge um risco maior de a mãe não se cuidar adequadamente ou se sentir suicida. Susan (nome fictício), membro da comunidade do fórum, estava determinada a fazer todo o possível para garantir o bem-estar de seu bebê. Ela comeu certo, se exercitou, não bebeu ou fumou, nunca perdeu uma consulta médica e parou de tomar seus antidepressivos "caso eles machucassem o bebê".
Durante o sétimo mês de gravidez, ela começou a pensar que talvez o marido e o bebê ficassem melhor sem ela. Naquela época, ela diz: "Meus pensamentos faziam perfeito sentido. Senti que era um fardo para meu marido por causa da minha depressão e que meu bebê seria melhor se fosse criado por alguém sem meus problemas." Seu plano, ela diz, era esperar até que o bebê nascesse e depois cometer suicídio. Depois que o bebê nasceu e ela voltou a tomar o Prozac, ela disse: "Fiquei espantado por ter pensado em tais coisas e realmente acreditei que elas faziam sentido".
Você deve parar de tomar seu antidepressivo?
Neste ponto, não há uma resposta clara para essa questão. Antidepressivos e depressão não tratada apresentam riscos potenciais à saúde da criança. Uma decisão deve ser tomada caso a caso, se o benefício para a mãe e o bem-estar da criança for superior a qualquer risco do antidepressivo. As mães devem consultar seu médico pessoal para obter as últimas informações e conselhos médicos antes de tomar sua decisão. As mães que decidirem interromper sua medicação durante a gravidez devem tirar uma lição da experiência de Susan e certificar-se de que tenham um bom sistema de apoio, caso fiquem deprimidas.
Fontes:
Chambers, Christina D. et. al. “Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido”. New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Recaída da Grande Depressão Durante a Gravidez em Mulheres que Mantêm ou Descontinuam o Tratamento Antidepressivo". JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson ”Novos antidepressivos na gravidez e taxas de malformações maiores: uma meta-análise de estudos comparativos prospectivos.” Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. Reações Adversas Neonatais Após a Exposição Intra-Uterina a Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina: Ainda Controverso. Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Depressão Perinatal: Impactos Neuroendócrinos e Comportamentais no Neonato" Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. ”Resultados Neonatais Após a Exposição Pré-Natal aos Antidepressivos Seletivos de Inibição da Recaptação de Serotonina e Depressão Materna Usando Dados de Saúde Ligados Baseados na População.” Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.