Ambos TMS e ECT podem ser usados para tratar a depressão grave
A Dra. Kira Stein do West Coast TMS Institute conversa com o autor Andy Behrman sobre eletroconvulsoterapia (ECT), um tratamento padrão para depressão grave, bem como estimulação magnética transcraniana (TMS), outro tratamento para depressão grave. Observe que o Dr. Stein está falando da utilidade potencial dessas duas terapias na depressão maior resistente ao tratamento. No entanto, ECT também é usado para tratar a depressão bipolar, mania , catatonia e esquizofrenia , usando TMS para estas condições é considerado off-label, uma vez que não foi aprovado pelo FDA.
O que são ECT e TMS?
Andy Behrman: Como o TMS funciona de maneira diferente da terapia de eletrochoque ( ECT )? Quais são as vantagens do TMS sobre a medicação e a ECT?
Dr. Kira Stein: A ECT trabalha aplicando correntes elétricas diretas na cabeça do paciente enquanto elas estão sedadas e imobilizadas, causando intencionalmente uma "convulsão terapêutica" para redefinir o cérebro. A ECT está associada a efeitos cognitivos de curto prazo que frequentemente, mas nem sempre, impedem a vida independente durante o período de tempo que a ECT é administrada.
Outros potenciais efeitos colaterais da ECT incluem dor de cabeça, dores musculares, náuseas, alterações transitórias na freqüência cardíaca, pressão arterial e arritmias transitórias. Os déficits de memória de longo prazo, embora sejam raros, também são uma complicação potencial da ECT. Como resultado, a ECT raramente é considerada como tratamento de primeira, segunda ou terceira linha, exceto em casos de depressão muito agressivos e em rápida deterioração, ou depressões que também apresentam sintomas psicóticos.
A natureza invasiva e os riscos da ECT geralmente exigem que os pacientes façam uma licença temporária do trabalho e da psicoterapia e empreguem cuidadores ou hospitalizações.
Diferentemente da ECT, no entanto, a TMS não envolve a aplicação de correntes elétricas diretas na cabeça do paciente. TMS é projetado para ativar o processo de cura do cérebro mais suavemente, estimulando magneticamente uma parte muito discreta do cérebro, evitando as convulsões globais e disfunção cognitiva.
A TMS envolve poucos efeitos colaterais, permitindo que os pacientes permaneçam acordados e confortáveis durante os tratamentos. A estimulação magnética também permite que os pacientes vivam de maneira independente, continuem a trabalhar diariamente e participem de atividades de promoção da remissão, como psicoterapia e exercícios. Essas atividades contínuas são extremamente difíceis de realizar durante o curso da ECT, e muitas pessoas acham que a ECT é muito extrema para o nível de sintomas depressivos .
Decidindo entre TMS e ECT
Andy Behrman: A ECT sempre foi considerada um último recurso. Você sente que é a última parada na tentativa de estabilizar um paciente com depressão?
Dr. Kira Stein: Todos os dias estamos aprendendo maneiras novas e melhores de tratar a depressão. Sempre há esperança, e eu nunca diria que qualquer tratamento é a "última parada" de um paciente. Novas psicoterapias, medicamentos, técnicas de estimulação cerebral e até mesmo aumentos nutricionais estão se desenvolvendo o tempo todo.
Infelizmente, a simplificação e a estigmatização da ECT pela mídia levaram os pacientes resistentes ao tratamento e severamente deprimidos a rejeitá-la, mesmo quando os benefícios da taxa de resposta muito robusta de 80 a 90% da ECT e o potencial de ação rápida superam claramente os riscos.
A ECT é uma opção muito valiosa e apropriada para pacientes que sofrem de casos extremamente agudos e perigosos de depressão, os quais não responderam - ou não têm tempo para responder - à medicação, à TMS ou a outras intervenções.
Andy Behrman: A TMS deve ser considerada para pacientes que não responderam à ECT?
Dr. Kira Stein: Sim, algumas pessoas que não responderam à ECT mostraram responder ao TMS.
Como ECT e TMS afetam seu cérebro
Andy Behrman: O objetivo da medicação é alterar a química do cérebro. É justo dizer que a estimulação elétrica ou magnética faz a mesma coisa?
Dr. Kira Stein: Parece que os medicamentos, TMS e ECT, em última análise, causam alterações nos níveis e receptores de neurotransmissores, bem como níveis aumentados de proteínas curativas, como o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF).
O córtex pré-frontal é conhecido por ser a parte do cérebro com o mais alto nível de conexões anormais na depressão. Acredita-se que a TMS e a ECT normalizem a atividade do lobo frontal e a conectividade com estruturas cerebrais mais profundas. Embora a base de conhecimento sobre os efeitos dos tratamentos psiquiátricos tenha crescido nos últimos anos, ainda há muito a ser aprendido.
OBSERVAÇÃO: As respostas da entrevista do Dr. Stein são apenas para propósitos de informação geral e não se destinam a aconselhamento médico, psicológico ou jurídico profissional para qualquer situação ou indivíduo específico. Esta informação destina-se a indivíduos e suas famílias para usar em consulta com um profissional de saúde qualificado. O Dr. Stein não garante nem faz nenhuma declaração, e se isenta de toda e qualquer responsabilidade referente a qualquer tratamento ou ação por qualquer indivíduo que tenha tomado decisões com base nas informações desta entrevista.