Em maio de 2013, a American Psychiatric Association (APA) publicou a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). O DSM fornece classificações para condições de saúde mental, usando critérios definidos e linguagem comum. Com esta nova edição, a APA refinou e expandiu seu delineamento do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e seus sintomas, uma condição que apareceu pela primeira vez no DSM em 1980.
Nova classificação
Anteriormente classificado como um transtorno de ansiedade, o transtorno de estresse pós-traumático é considerado um "transtorno relacionado a estresse e trauma". Transtornos nessa classificação, como TEPT, transtorno de estresse agudo (TEA), transtorno de adaptação (DA), transtorno do apego reativo (TDA) e Todos os transtornos do engajamento social desinibidos (DSED) exigem a exposição a um estresse significativo da vida como a causa da condição.No caso de TEPT e TEA, o estressor deve ser traumático.
Para TEPT, essa exposição traumática pode vir de uma de quatro fontes: exposição direta ao trauma ; testemunhando trauma em pessoa; aprendendo um amigo íntimo ou trauma relativo experiente (exposição indireta); e exposição repetida ou extrema indireta a detalhes aversivos do evento - geralmente no decorrer de deveres profissionais. O DSM cita especificamente como exemplos da quarta fonte aqueles profissionais que estão continuamente expostos a detalhes de abuso infantil (como assistentes sociais) e socorristas responsáveis pela coleta de partes do corpo.
O DSM não considera “exposição indireta não profissional por meio de mídia eletrônica, televisão, filmes ou imagens” como uma fonte de trauma para o TEPT. A exposição ao trauma é o Critério A para o TEPT no DSM.
O critério B refere-se aos sintomas de intrusão, incluindo memórias recorrentes em relação ao evento; pesadelos traumáticos; e flashbacks dissociativos.
O Critério C se concentra na evitação de pensamentos ou sentimentos relacionados ao trauma; ou a evitação de pessoas, lugares, atividades ou objetos que servem como lembretes externos.
O critério D refere-se a alterações negativas na cognição e no humor. Os sintomas incluem amnésia dissociativa; crenças negativas persistentes e distorcidas sobre si mesmo; emoções negativas relacionadas ao trauma, como medo, raiva e vergonha; diminuição do interesse em atividades pré-traumáticas significativas; sentimentos de alienação; e a incapacidade de experimentar emoção positiva.
O critério E centra-se em alterações na excitação e reatividade e inclui comportamento irritável; hipervigilância; respostas de sobressalto exageradas; problemas de concentração; comportamento autodestrutivo ou imprudente; e dificuldade em dormir.
Fazendo um diagnóstico
Para serem diagnosticados com TEPT, os sintomas listados nos critérios B a E devem persistir por pelo menos um mês; eles devem causar sofrimento ou prejuízo significativo; e eles não devem ser devidos a medicação, abuso de substâncias ou outras doenças. (Critérios F – H)
Existem critérios distintos usados para diagnosticar crianças com idade entre 6 e mais jovens com PTSD; Esta forma de TEPT é conhecida como o subtipo de pré-escola. Por exemplo, no Critério B, a intrusão pode se apresentar como brincadeira repetitiva e os pesadelos não precisam se relacionar explicitamente com o trauma.
Sua irritabilidade pode se apresentar como birras extremas. As crianças também podem reencenar o trauma através do brincar. Por outro lado, eles podem se tornar retraídos e a constrição do jogo pode ocorrer.
O diagnóstico de TEPT foi alterado reconhecendo as diferenças de desenvolvimento em como o transtorno é expresso em diferentes grupos etários. Portanto, a lista de verificação do diagnóstico pré-escolar também exclui certos sintomas que não são relevantes para essas crianças, incluindo a amnésia dissociativa e a autocensura persistente. Geralmente, as crianças jovens não exibem comportamento imprudente, que é freqüentemente visto em adultos que sofrem de TEPT, nem experimentam pensamentos de um futuro escasso devido à sua compreensão particular do conceito de tempo em si.
Tanto crianças quanto adultos podem ser diagnosticados com o subtipo dissociativo de TEPT, que é uma nova entrada no DSM-5. Além de apresentar sintomas suficientes para receber um diagnóstico geral de TEPT, o paciente também apresenta despersonalização (sendo desprendido de si mesmo) e / ou desrealização (distorção da realidade ou sensação de irrealidade) em níveis significativamente mais altos que a dissociação geral associado com flashbacks de PTSD.
Os sintomas de TEPT podem estar presentes imediatamente após o trauma, embora o paciente possa não atender a todos os critérios inicialmente. Se o diagnóstico for feito mais de seis meses após o trauma original, o diagnóstico é considerado “TEPT com expressão retardada”.
PTSD afeta quase oito por cento dos americanos como algum ponto em sua vida.
> Fonte:
> Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Destaques das alterações do DSM-IV-TR para o DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.