Manual de diagnóstico combina abuso de álcool e dependência de álcool
Após mais de uma década de revisões, a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) foi publicada em 2013 pela Associação Americana de Psiquiatria (APA) - mas não sem controvérsia. O DSM-5 é amplamente utilizado por profissionais de saúde para diagnosticar problemas de saúde comportamental e é usado para fins de cobrança de seguro.
Várias seções do novo DSM-5 passaram por críticas, incluindo a seção sobre o alcoolismo.
Transtornos do Abuso de Álcool
Na versão anterior do manual, DSM-IV, publicado em 1994, os transtornos de uso de álcool foram divididos em duas categorias, abuso de álcool e dependência de álcool .
Segundo a APA, "a distinção entre abuso e dependência foi baseada no conceito de abuso como fase leve ou precoce, e dependência como manifestação mais grave".
Em vez de dois diagnósticos separados, o manual revisado tem um único diagnóstico de transtorno por uso de álcool (AUD), que, de acordo com a APA, irá "corresponder melhor aos sintomas que os pacientes experimentam".
Na quinta edição do manual, o AUD pode ser categorizado como leve, moderado ou grave. O diagnóstico é baseado em 11 critérios. A gravidade do distúrbio é classificada pelo número de critérios que o indivíduo encontra. De 0 a 1, a pessoa não possui um AUD.
De 2 a 3, o diagnóstico é leve; de 4 a 5, moderada; e 6 ou mais, severo.
Confusão sobre a dependência do termo
De acordo com a APA, uma razão para combinar os dois diagnósticos separados em um foi principalmente porque o diagnóstico de dependência de álcool causou confusão. A maioria das pessoas achava que dependência significava vício .
Dependência, no entanto, pode ser sua resposta normal do corpo ao uso de uma substância, como quando você se torna fisiologicamente dependente de uma medicação enquanto segue o regime prescrito pelo seu médico.
11 Critérios para um diagnóstico de transtorno de abuso de álcool
As seguintes descrições abreviadas são o que os profissionais de saúde usam para o diagnóstico como os 11 critérios do transtorno do uso de álcool :
| Critérios para o diagnóstico de transtorno de uso de álcool (AUD) |
|---|
| Trabalho ausente ou escola |
| Beber em situações perigosas |
| Beber apesar dos problemas sociais ou pessoais |
| Desejo por álcool |
| Constituição de tolerância |
| Retiradas ao tentar sair |
| Beber mais do que o pretendido |
| Tentando sair sem sucesso |
| Aumento do comportamento de busca por álcool |
| Interferência com atividades importantes |
| Uso continuado apesar dos problemas de saúde |
Os critérios de craving substituíram um sintoma anterior de problemas legais recorrentes devido ao consumo de bebidas alcoólicas, que a APA eliminou devido a considerações culturais variadas que dificultavam a aplicação internacional dos critérios.
Críticos afirmam que o alcoolismo está rotulado erroneamente com novos critérios
De acordo com os novos critérios, um estudante universitário que bebesse bebidas nos finais de semana e ocasionalmente perdesse uma aula seria diagnosticado com um distúrbio de abuso de álcool moderado. Isso faz parte de onde está a controvérsia.
Críticos dizem que os critérios revisados podem levar os bebedores menores de idade a serem rotulados como alcoólatras suaves, um diagnóstico que poderia acompanhá-los em seus últimos anos.
Força-Tarefa Acredita que Novo Manual Fornece Diagnóstico Mais Preciso
A força-tarefa que ajudou a revisar o manual alega que o novo critério é um passo na direção certa para um diagnóstico mais preciso do transtorno.
"O campo do abuso de substâncias e dependência testemunhou uma explosão em importantes pesquisas nas últimas duas décadas", disse o Dr. David Kupfer, presidente da força-tarefa do DSM-5. "As mudanças refletem a melhor ciência no campo e fornecem uma nova clareza em como diagnosticar esses distúrbios."
Um dos autores do DSM-IV anterior discorda que a pesquisa deva ser o único fator no diagnóstico. "A decisão do DSM-5 de atrair os bebedores iniciantes com alcoólatras em estágio final foi impulsionada por pesquisadores que não são sensíveis ao modo como o rótulo se desenrolaria na vida dos jovens", disse Allen Frances, presidente da força-tarefa do DSM-IV.
Um estudo mostra novos critérios não faz muito para o diagnóstico
Um estudo científico realizado em 2013 por pesquisadores da Virginia Commonwealth University, que estudou 7.000 gêmeos, mostra que os novos critérios não resultam em melhores diagnósticos relacionados ao álcool. Os novos critérios também não resultam em diagnósticos menos precisos.
Aumento desnecessário de diagnósticos
Os críticos das revisões afirmam que o DSM-5 expande a lista do que é considerado doença mental e leva a um aumento desnecessário nos diagnósticos. A crítica mais prejudicial ao DSM-5 veio do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIHM), que retirou seu apoio ao manual duas semanas antes de sua publicação. O NIMH, a maior agência de financiamento para pesquisa em saúde mental, anunciou que estaria reorientando sua pesquisa para longe das categorias de DSM.
Critérios de reunião não é suficiente para o diagnóstico
Segundo o Dr. Thomas Insel, diretor do NIMH quando o manual foi lançado, alegou que o principal problema com o DSM-5 era a validade. Critérios de reunião não vão longe o suficiente para justificar um diagnóstico. Ele disse: "Isso seria equivalente a criar sistemas de diagnóstico baseados na natureza da dor no peito ou na qualidade da febre", sugerindo que os sintomas isolados raramente indicam a melhor escolha de tratamento ou um diagnóstico preciso.
O NIMH está desenvolvendo seu próprio Critério de Domínio de Pesquisa (RDoC) como uma alternativa ao DSM. Ela encontraria novas maneiras de classificar os transtornos mentais com base nas dimensões do comportamento observável e nas medidas neurobiológicas objetivas.
Fontes:
Associação Americana de Psiquiatria. "Transtornos Relacionados a Substâncias e Vícios". Maio de 2013.
Edwards, AC et al. "Avaliação de um Diagnóstico DSM-5 Modificado do Transtorno por Uso de Álcool em uma População Geneticamente Informativa." Alcoolismo: Pesquisa Clínica e Experimental . 24 de janeiro de 2013.
Insel, T. "Diagnóstico Transformador". Instituto Nacional de Saúde Mental. 29 de abril de 2013.
The Partnership e DrugFree.org. "Críticos do Manual de Transtornos Mentais de Saúde Dizem que a Doença Mental Está Sobdiagnosticada." Unir. 29 de março de 2013.