"Negativo" não significa "ruim", mas ...
Os sintomas negativos incluem sintomas em que há diminuição ou perda de uma função mental em comparação ao funcionamento normal.
Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
- Diminuição da resposta emocional observada (termo clínico: afeto restrito). É importante notar que esse sintoma é diagnosticado com base em observações sobre o comportamento do paciente - em oposição a uma falta de emoção subjetiva relatada. Um paciente com afeto restrito pode relatar sentir emoções, mas elas não demonstram.
- Diminuição da resposta emocional relatada (termo clínico: diminuição da amplitude emocional). O paciente sente pouca ou nenhuma emoção.
- Diminuição da produção de fala (termo clínico: pobreza da fala). Há pouco discurso espontâneo. O paciente tende a responder a maioria das questões com um “sim” ou “não” monossilábico. Às vezes, há um atraso na divulgação das palavras ou há intervalos de tempo longos que separam sentenças ou até mesmo palavras dentro de uma frase. Atrasos na fala devido ao paciente prestar atenção a vozes alucinadas ou visões ou simplesmente ser desorganizado devem ser diferenciados da pobreza de fala.
- Interesse diminuído. A apatia é um sintoma comum da esquizofrenia . O paciente parece indiferente, sem interesse por atividades básicas (higiene e higiene). Há uma generalizada falta de entusiasmo, aliada a uma notável falta de preocupação com questões menores e importantes (por exemplo, o que é comer, como as contas serão pagas, o que acontecerá quando a família não estiver mais por perto para obter apoio).
- Diminuição do senso de propósito. O paciente tem dificuldade em discutir o significado ou o valor de se engajar em atividades ou projetos. Pode ser difícil fazer com que o paciente articule metas e planos de curto e longo prazo.
- Diminuição do desejo de socializar (termo clínico: diminuição do impulso social). Naturalmente, isso poderia ser uma consequência da falta de interesse mais generalizada. No entanto, alguns pacientes mostram uma clara falta de interesse em ser social, enquanto eles podem continuar interessados em uma variedade de outras atividades. Um paciente pode ter seus programas de TV favoritos, que ele gosta e segue, mas quando perguntado por que ele gasta todo o seu tempo sozinho, ele afirma que não se importa com a companhia dos outros. É importante ressaltar que escolher isolar-se por sentir-se paranóico ou por vozes que comandam permanecer sozinhos deve ser diferenciado da diminuição do impulso social (possivelmente, o paciente escolheria passar tempo com outras pessoas desde que parasse de assediá-lo).
O que causa sintomas negativos?
Isso nao esta claro. Enquanto alguns estudos relataram o déficit esquizofrênico executado em famílias, não há associação genética conhecida para sintomas negativos ou esquizofrenia deficiente. Curiosamente, enquanto o nascimento no inverno aumenta o risco de esquizofrenia, as pessoas com esquizofrenia nascidas no verão parecem ter maior risco de apresentar sintomas negativos.
Qual é o curso e o prognóstico dos sintomas negativos?
O curso parece ser mais persistente para sintomas negativos quando comparado aos sintomas positivos . As pessoas com esquizofrenia deficiente têm pior resposta ao tratamento, funcionamento social e ocupacional e qualidade de vida geral do que as pessoas com esquizofrenia não deficitária.
Como os sintomas negativos indicam déficits no funcionamento, eles também são chamados de sintomas de déficit. Entretanto, a esquizofrenia deficitária não é sinônimo de déficit ou sintomas negativos.
Muitas vezes, os pacientes com esquizofrenia podem apresentar um sintoma negativo, além dos sintomas positivos mais comumente observados. Às vezes, alguns dos medicamentos prescritos para o tratamento da esquizofrenia, como a primeira geração ou antipsicóticos típicos, podem ter efeitos adversos, como diminuição do interesse ou diminuição da resposta emocional.
Como esses sintomas se devem aos medicamentos, eles são chamados de sintomas negativos secundários . Além disso, sintomas negativos podem ir e vir durante o curso da esquizofrenia.
Esquizofrenia défice é diagnosticada quando os pacientes têm:
1. Pelo menos dois dos seis sintomas negativos.
2. Os sintomas são persistentes - o que significa que eles estão presentes por pelo menos um ano e o paciente os experimenta mesmo durante períodos de estabilidade clínica.
3. Os sintomas são primários. Primário significa não devido a outras causas (veja acima - sintomas negativos secundários).
Antipsicóticos
Os antipsicóticos são eficazes no tratamento de sintomas negativos secundários aos sintomas positivos.
Por exemplo, os pacientes podem ser socialmente isolados devido a crenças paranóicas ou vozes que os ordenam a não sair de casa. Nesses casos, os antipsicóticos eficazes contra paranóia e alucinações auditivas também resultarão em melhor afiliação social. Pacientes não medicados que apresentam sintomas positivos com sintomas negativos secundários devem iniciar um neuroléptico; se já tratada, a dose pode precisar ser aumentada ou, alternativamente, se a medicação for considerada ineficaz, recomenda-se mudar para uma medicação alternativa.
Embora eficazes contra sintomas positivos de primeira geração / antipsicóticos típicos, há vários efeitos adversos neurológicos, como o parkinsonismo, que podem aumentar os sintomas negativos secundários. Quando os pacientes tratados com um neuroléptico típico parecem retraídos e retardados, isso pode ser um efeito colateral do neuroléptico. Se for esse o caso, a dose da medicação pode ser reduzida ou a medicação pode precisar ser alterada para uma segunda geração / antipsicótico atípico .
Depressão, com falta secundária de interesse e motivação, pode ser tratada com um antidepressivo.
Nem os antipsicóticos de primeira geração / antipsicóticos típicos ou de segunda geração / antipsicóticos atípicos melhoram os sintomas negativos primários e persistentes.
Intervenções psicossociais com foco na desconexão social desempenham um papel importante no tratamento de sintomas negativos persistentes.
Terapia de suporte fornece uma oportunidade para o companheirismo, onde o paciente é oferecido validação sem julgamento, conselhos de bom senso e reafirmação.
A terapia comportamental ensina os pacientes a reconhecer e se engajar em comportamentos e atividades que melhorarão sua qualidade de vida. O treinamento de habilidades sociais é um tipo específico de terapia comportamental onde os pacientes são ensinados a expressar sentimentos e necessidades, fazer perguntas e controlar sua voz, corpo e expressões faciais.
A terapia cognitiva visa treinar o paciente a questionar e corrigir padrões de pensamentos que resultam em sentimentos avassaladores.
A psicoeducação para pacientes e famílias é útil para diminuir o estigma e melhorar as oportunidades de envolvimento social contínuo.
Como a eficácia dos medicamentos é limitada, é melhor combinar medicamentos com intervenções psicossociais.
Leitura adicional:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpinteiro WT, Marder SR. Declaração de consenso do NIMH-MATRICS sobre sintomas negativos. Touro De Schizophr . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit esquizofrenia: uma atualização. Psiquiatria Mundial. Outubro de 2008; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. A Entrevista de Avaliação Clínica para Sintomas Negativos (CAINS): desenvolvimento final e validação. Sou J Psiquiatria. 1 de fevereiro de 2013; 170 (2): 165-72