Transtorno de Estresse Agudo

O diagnóstico antes de TEPT

O TEPT é uma condição de saúde mental grave que decorre da exposição a um evento traumático, como combate, agressão sexual , acidente com veículo automotor ou desastre natural. Seus sintomas incluem pesadelos, flashbacks , insônia, irritabilidade, dificuldades de concentração e sentimentos de alienação. Para receber um diagnóstico de PTSD, um paciente deve experimentar um número suficiente de sintomas em quatro critérios gerais.

Os sintomas devem ser significativamente angustiantes ou causar sofrimento funcional, como interferir na carreira ou nos relacionamentos pessoais de uma pessoa. Os sintomas devem ter durado pelo menos um mês antes que uma pessoa possa ser diagnosticada com PTSD.

No entanto, os sintomas podem se manifestar com poucas horas de trauma. O que isso significa em termos de um possível diagnóstico de saúde mental para a pessoa que vive com as sequelas do trauma? Se a pessoa está claramente sofrendo, o que exatamente ela está sofrendo se for cedo demais para diagnosticar o TEPT?

A resposta é provavelmente um transtorno de estresse agudo (TEA), que pode ser diagnosticado logo no terceiro dia após a exposição ao trauma.

Como o Transtorno de Estresse Agudo é Diagnosticado

Como o TEPT, o transtorno de estresse agudo requer que uma pessoa, direta ou indiretamente, experimente um trauma , como a exposição à morte real ou ameaçada; ferimento grave; ou violação sexual. Existem quatro categorias de exposição: experimentando diretamente o trauma; testemunhar, em pessoa, eventos traumáticos que acontecem a outras pessoas; aprendendo que um membro da família ou amigo íntimo estava envolvido em um evento traumático sem testemunhá-lo pessoalmente; ou exposição repetida a detalhes de um evento traumático, geralmente no decorrer do trabalho.

Entretanto, enquanto o TEPT tem critérios específicos em quatro categorias diferentes de sintomas e um número específico de sintomas que precisam ser experimentados dentro de cada categoria, há simplesmente um número mínimo de sintomas gerais que uma pessoa que apresenta um possível DSA deve ter a fim de ser diagnosticado.

Existem quatorze sintomas listados para ASD; uma pessoa com mais de seis anos deve ter nove delas. Como o TEPT, os critérios diagnósticos para o TEA em crianças menores de seis anos são um pouco diferentes.

Os possíveis sintomas são os seguintes:

  1. Memórias angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas do evento traumático.
  2. Sonhos recorrentes e angustiantes em que o conteúdo e / ou o afeto do sonho está relacionado ao evento.
  3. Reações dissociativas (flashbacks) em que a pessoa sente ou age como se o evento traumático fosse recorrente.
  4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ou reações fisiológicas acentuadas em resposta a sinais internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
  5. Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas.
  6. Um sentido alterado da realidade do ambiente ou do próprio eu, tal como estar atordoado; sentindo como se o tempo estivesse diminuindo; ou vendo a si mesmo a partir da perspectiva de outro.
  7. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do evento traumático, tipicamente devido à amnésia dissociativa.
  8. Esforços para evitar lembranças, pensamentos ou sentimentos angustiantes, ou intimamente associados com o evento traumático.
  9. Esforços para evitar lembretes externos (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertem memórias, pensamentos ou sentimentos angustiantes, ou intimamente associados com o evento traumático.
  1. Distúrbios do sono, como dificuldade em cair ou permanecer dormindo; ou sono agitado.
  2. Comportamento irritável e explosões de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) tipicamente expressas como agressão verbal ou física em relação a pessoas ou objetos.
  3. Hipervigilância .
  4. Problemas com concentração
  5. Resposta de sobressalto exagerada.

Muitos dos sintomas de ASD são exatamente os mesmos que os sintomas listados nos Critérios B a E da entrada do TEPT no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). No entanto, existem algumas diferenças, especialmente o foco em sintomas dissociativos dentro do diagnóstico de CIA. Isso representa um remanescente dos critérios diagnósticos para ASD encontrados no DSM-IV-TR (a edição anterior).

Essa versão foi fortemente focada em episódios de dissociação, listando cinco sintomas dissociativos distintos, dos quais um paciente tinha que apresentar um mínimo de três.

O objetivo de diagnosticar o ASD

Originalmente, o objetivo de diagnosticar uma pessoa com ASD era prever com maior precisão aqueles que passariam a desenvolver TEPT. No entanto, enquanto a maioria dos pacientes diagnosticados com TEA continua desenvolvendo o TEPT, não se pode dizer que a maioria dos pacientes com TEPT inicialmente apresente TEA. Em vez disso, a maioria das pessoas que acabam sendo diagnosticadas com TEPT não apresentam inicialmente o TEA.

Existem várias razões para essa falta de correlação bidirecional. O DSM-IV-TR concentrou-se excessivamente na dissociação, com base na suposição incorreta de que as respostas dissociativas ao trauma eram cruciais para prever a psicopatologia futura. Essa dependência da dissociação como um preditor resultou na falha em focar na excitação aguda no momento do trauma, que alguns estudos indicam que pode realmente ser a conexão crítica entre sofrer trauma e desenvolver TEPT. Finalmente, e mais significativamente, pesquisas adicionais sobre a relação entre ASD e PTSD revelaram que o desenvolvimento de PTSD é muito mais complicado e multivariado do que se supunha inicialmente. O desenvolvimento de PTSD é não linear. Alguns estudos identificaram quatro trajetórias distintas de sintomas: um grupo resiliente, com poucos sintomas em qualquer ponto; um grupo de recuperação, que inicialmente expressa um número significativo de sintomas que gradualmente desaparecem; um grupo de reação tardia, que apresenta poucos sintomas no início, mas eventualmente apresenta múltiplos sintomas significativos; e um grupo de sofrimento crônico, que apresenta consistentemente altos níveis de sintomas.

Embora o ASD não seja mais usado como um preditor de um diagnóstico futuro de TEPT, ainda é importante abordar os sintomas assim que eles aparecem. A intervenção de curto prazo para reações imediatas ao trauma em si é um objetivo que vale a pena, pois pode ajudar a aliviar o estresse que, de outra forma, seria debilitante.

> Fontes:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Um estudo multicêntrico da capacidade do diagnóstico de transtorno de estresse agudo para predizer transtorno de estresse pós-traumático. Jornal de psiquiatria clínica. Jun 2008; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Uma revisão do transtorno de estresse agudo no DSM-5. Depressão e ansiedade. Setembro de 2011; 28 (9): 802-17.