A cocaína tem muitos efeitos cardiovasculares. Nenhum deles é bom.
Há poucas coisas que os médicos do pronto-socorro temem mais do que ver um jovem usuário de cocaína aparecendo com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de doença cardiovascular. Seu medo é bem fundamentado.
Já é bastante ruim que essa pessoa jovem e saudável possa estar sofrendo de uma condição médica com risco de vida ou com incapacidade.
O pior é que o médico sabe que fazer um diagnóstico correto provavelmente será difícil e caro (já que a cocaína pode causar muitos problemas cardiovasculares).
Ainda mais preocupante, uma vez que o diagnóstico correto é feito, o tratamento é susceptível de ser especialmente desafiador, por causa dos efeitos generalizados da cocaína na fisiologia do corpo. Além disso, o resultado a longo prazo do paciente jovem provavelmente será abaixo do ideal, mesmo se um diagnóstico correto for feito rapidamente e o tratamento instituído imediatamente.
Como a cocaína afeta o sistema cardiovascular?
A cocaína é uma droga que inibe a recaptação de norepinefrina nos neurônios. Essa inibição permite que a norepinefrina permaneça ativa por um tempo prolongado, potencializando enormemente o efeito desse potente neurotransmissor no sistema nervoso simpático. A atividade nervosa simpática exagerada teve efeitos profundos no sistema cardiovascular.
Aumenta substancialmente a força do músculo cardíaco à medida que se contrai e, ao mesmo tempo, aumenta a frequência cardíaca e a pressão sanguínea. Todos esses fatores aumentam muito o trabalho do coração e, portanto, a demanda do coração por oxigênio e nutrientes.
Mas, ao mesmo tempo em que faz com que o sistema cardiovascular trabalhe muito mais, a cocaína também causa constrição dos capilares, reduzindo o fluxo sangüíneo para o músculo cardíaco.
Além disso, a cocaína promove a coagulação do sangue dentro dos vasos sanguíneos.
Esta é uma combinação muito ruim de efeitos. Embora crie uma necessidade cardíaca muito aumentada de oxigênio, a cocaína simultaneamente restringe o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, restringindo a quantidade de oxigênio que pode ser administrada. O sistema cardiovascular, portanto, fica extremamente estressado.
Quais condições cardiovasculares são causadas pelo uso de cocaína?
Várias condições cardiovasculares importantes podem resultar dessa combinação de efeitos causados pelo uso de cocaína.
Esses incluem:
- Infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Ataques cardíacos são uma complicação bem conhecida do uso de cocaína, e podem ocorrer com qualquer dose de cocaína, e até mesmo em usuários iniciantes. A maioria dos ataques cardíacos induzidos por cocaína ocorre dentro de uma hora após o uso da droga, e eles são pessoas jovens particularmente prevalentes. De fato, o uso de cocaína foi implicado em quase 25% dos ataques cardíacos que ocorrem em pessoas com menos de 45 anos. Leia sobre o tratamento do infarto do miocárdio.
- Dissecção aórtica . A dissecção aguda da aorta - uma ruptura súbita da parede da aorta - é uma condição extremamente dolorosa e potencialmente fatal. Embora existam muitas causas de dissecção aórtica, nos jovens, o uso de cocaína é uma causa prevalente.
- Aneurisma da artéria coronária. Aneurismas de artérias coronárias, dilatações em forma de balão de artérias coronárias, são bastante comuns em usuários de cocaína, ocorrendo em até 30% dos usuários crônicos. Aneurismas da artéria coronária são uma causa de ataque cardíaco.
- Miocardite e cardiomiopatia. A cocaína causa miocardite ou inflamação do músculo cardíaco. A miocardite pode levar a danos no músculo cardíaco ou cardiomiopatia. Como resultado, a insuficiência cardíaca pode ocorrer.
- Problemas de ritmo cardíaco O uso de cocaína pode causar inúmeras arritmias cardíacas. Além de causar morte súbita por fibrilação ventricular, a cocaína também pode produzir bloqueio de ramo, bloqueio cardíaco, torsades de pointes e numerosos tipos de taquicardias supraventriculares.
- Acidente vascular encefálico . O risco de AVC entre usuários de cocaína é estimado em até sete vezes mais do que em não usuários.
Por que o uso de cocaína complica o tratamento dos problemas cardíacos
Em geral, o tratamento de problemas cardiovasculares induzidos por cocaína é semelhante ao tratamento desses mesmos problemas cardíacos quando o uso de cocaína não é um fator. No entanto, o uso de cocaína complica a terapia de algumas maneiras importantes:
- Os betabloqueadores não devem ser usados em pacientes que tomam cocaína. Os betabloqueadores são muito importantes para o tratamento de doença arterial coronariana, ataques cardíacos, angina e insuficiência cardíaca. No entanto, em pessoas que tomaram cocaína, os beta-bloqueadores (que bloqueiam os efeitos beta-simpáticos da norepinefrina) “revelam” os efeitos alfa-simpáticos, levando a uma maior constrição das pequenas artérias e a pressões sangüíneas mais altas. Este fato tira uma ferramenta de tratamento crítico das mãos do médico quando eles estão lidando com um ataque cardíaco.
- Ao tratar o que parece ser um ataque cardíaco agudo, o uso de drogas anti-coágulo - drogas que produzem fibrinólise - geralmente não deve ser empregado em um usuário de cocaína sem antes fazer um cateterismo cardíaco. Isso ocorre porque as alterações no ECG que normalmente indicam que um ataque cardíaco agudo está ocorrendo podem ser vistas em usuários de cocaína que na verdade não estão tendo um ataque cardíaco.
- Os médicos relutam em usar stents para tratar a doença arterial coronariana em usuários de cocaína, porque a trombose do stent (coagulação do stent) é muito maior nessas pessoas.
Uma palavra de
O uso de cocaína pode causar um enorme estresse no coração e no sistema vascular, e pode levar a várias condições cardiovasculares significativas. Além disso, devido ao efeito da cocaína na fisiologia humana, as opções de tratamento são limitadas em pessoas que têm distúrbios cardiovasculares induzidos por cocaína.
> Fontes:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack Chicoteia o Coração: uma Revisão da Toxicidade Cardiovascular da Cocaína. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Cocaína e o Coração. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, et al. Manejo da dor torácica associada ao consumo de cocaína e infarto do miocárdio: uma declaração científica do Comitê Cardíaco Agudo da Associação Americana do Coração do Conselho de Cardiologia Clínica. Circulação 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Efeitos Cardiovasculares da Cocaína. Circulação 2010; 122: 2558