A lei e as preocupações do médico sobre o abuso de opióides e overdose
Existe uma ampla gama de medicamentos disponíveis para controlar a dor de drogas mais leves, não-viciantes como Tylenol (acetaminofeno) ou AINEs para substâncias potencialmente viciantes, como os opiáceos. Exemplos comuns de opióides prescritos incluem Oxycontin (oxicodona), Vicodin (hidrocodona), morfina e metadona.
Medicamentos para dores mais leves geralmente estão disponíveis sem receita médica para quem deseja comprá-los, e muitas vezes podem controlar dores menores como dores de cabeça ou dores musculares.
Mas medicamentos mais fortes, aqueles que controlam altos níveis de dor, incluindo dor crônica, também podem induzir dependência ou vício. Esses medicamentos são controlados pelo governo, o que nos informa se eles estão disponíveis para compra, se somos elegíveis para comprá-los, como podemos comprá-los e expõe as consequências se os obtivermos ou se os utilizarmos fora da lei.
O que é o ato de substância controlada?
Em 1970, o Congresso dos Estados Unidos aprovou a Lei de Substâncias Controladas. Este ato descreve quais medicamentos e substâncias serão controlados e coloca essas substâncias controladas em categorias chamadas de horários, com base na sua tendência a serem abusadas. O Departamento de Repressão às Drogas está encarregado de fazer cumprir as leis e também distingue quais medicamentos têm aplicação médica e quais não têm.
Estados individuais aplicam outras leis e penalidades (leis que estão em constante evolução) e, nos últimos anos, superaram algumas das leis federais.
Por exemplo, a cannabis, talvez mais conhecida como maconha, ainda é considerada uma droga ilegal por lei federal, mas está legalmente possuída em vários estados dos Estados Unidos.
Aqui está uma lista dos cinco horários incluídos no Ato de Substâncias Controladas, junto com alguns dos medicamentos incluídos em cada programação:
- Programação I: São drogas que são mais facilmente abusadas, mas não têm aplicação médica conhecida e pesquisada. Eles incluem heroína, LSD, maconha e ecstasy. De acordo com a lei federal, esses medicamentos podem não ser prescritos por qualquer motivo. Embora as leis federais possam tornar ilegal seu uso, nos últimos anos, alguns estados revisaram e substituíram leis sobre maconha (cannabis), principalmente para uso medicinal, mas também para uso recreativo. Muitas pessoas acreditam que a maconha alivia sua dor.
- Programação II: Essas drogas também têm um alto potencial de abuso e são frequentemente usadas para o controle da dor. Seu uso pode levar à dependência, tanto física quanto psicológica. Eles incluem morfina, ópio e opiáceos, metadona, oxicodona e fentanil.
- Programação III: Menos aptos a levar à dependência do que substâncias do Anexo II são essas drogas que podem levar a alta dependência psicológica, mas a níveis mais baixos de dependência física real. Incluídos no Anexo III estão muitas das drogas combinadas de alívio da dor, como as que combinam hidrocodona ou codeína (Vicodin, Tylenol com Codeína).
- Programação IV: Os medicamentos com esquema IV têm um baixo potencial de abuso em comparação com o Anexo III e podem incluir Xanax, Valium e Restoril.
- Anexo V: Estes medicamentos podem conter quantidades limitadas de narcóticos e são considerados como apresentando um risco muito baixo de abuso. Muitos remédios para tosse e antidiarreicos estão listados no Anexo V, como Robitussin e Phenergan com Codeína.
Hesitância de médicos para prescrever medicamentos para dor controlada
O Institute of Medicine relata que 100 milhões de americanos sofrem de dores crônicas, talvez debilitantes. Eles também estimam que a perda de produtividade entre os trabalhadores com dor crônica é de 61 bilhões de dólares por ano. Claramente, a dor e seu controle têm um enorme impacto sobre os indivíduos e também sobre a economia.
Os médicos podem reconhecer que seus pacientes estão com dor, mas por causa da maneira como as leis são escritas, eles ficam hesitantes, possivelmente com medo, de prescrever certos medicamentos (principalmente opióides). A aplicação da lei pode significar que o médico é preso, multado, pode perder sua licença ou todos os três.
Além disso, e mais comumente, muitos médicos estão preocupados com o potencial de desordem do uso de opióides, dependência física (pelo qual uma pessoa desenvolve sintomas de abstinência quando a medicação é interrompida) ou mesmo overdose de opióide e morte por opióides prescritos. Esta é uma preocupação legítima, considerando que quase 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos abusaram ou foram dependentes de opióides receitados em 2014, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças.
Há também pessoas, comumente conhecidas como pessoas que buscam drogas, que aparecem em consultórios médicos e hospitais, fingindo que precisam de medicamentos opióides. Cabe aos profissionais médicos determinar quais pacientes realmente têm uma necessidade médica versus aqueles que não têm . Isso pode ser complicado, e alguns médicos são mais experientes do que outros em determinar quem está buscando drogas.
Como as leis sobre a dor afetam seu médico
Se o seu médico for pego prescrevendo substâncias controladas a pacientes que não são pacientes com dor crônica, e essas violações se tornarem flagrantes, ele corre o risco de ser preso, pagar multas e possivelmente perder sua licença. As penalidades variam de acordo com a lei estadual, mas não se passa uma semana em que não haja um profissional médico preso em algum lugar dos Estados Unidos por práticas de prescrição ruins, pela morte de um paciente que tenha tido uma overdose ou por fraude.
Se o seu médico é pego prescrevendo muito de qualquer substância controlada para você, isso o coloca nessa mesma posição. Se você overdose, ele ou ela pode ser cobrado em sua morte.
Se você exige analgésicos porque sua receita acabou, ou porque você usou sua prescrição anterior muito rapidamente, seu médico se depara com uma escolha: prescrever para você aliviar temporariamente sua dor ou manter seu emprego. É de admirar que as prescrições de medicamentos para analgésicos estejam se tornando mais difíceis de obter? Ou que seu médico reluta em prescrevê-las para você.
Leis antidrogas para promover a segurança do paciente
Como resultado, existem vários requisitos legais e controles nas formas de papelada, contratos e manutenção de registros, para ajudar os pacientes que precisam de analgésicos, e para evitar que aqueles que não precisam deles os consigam.
Por exemplo, em 2016, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças criaram recomendações para médicos de cuidados primários para prescrever opióides a adultos com dor crônica - aqueles que têm dor por mais de três meses que não é devido a câncer ou tratamento de fim de vida. O objetivo desta diretriz é otimizar a segurança do paciente e o benefício da medicação, minimizando o potencial de abuso ou overdose de opioides .
Linha de fundo
Embora os opióides prescritos possam aliviar sua dor a curto prazo, eles carregam uma série de riscos potenciais, incluindo tolerância ou dependência física. Se o seu médico prescreve opióides, é importante rever esses riscos, ter acompanhamento oportuno, estabelecer metas de tratamento e considerar terapias de alívio da dor não opiáceos sempre que possível.
Fonte:
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 16 de março de 2016. Diretriz do CDC para a prescrição de opioides para dor crônica.