Opções de tratamento psicológico e médico
As pessoas tornaram-se dependentes de opióides durante séculos, no entanto, o uso de opiáceos aumentou desde 2000 com o desenvolvimento e comercialização de analgésicos poderosos que são altamente viciantes e carregam um enorme risco de overdose. Isso se tornou um problema sério, com epidemias de opióides ocorrendo nos EUA e em outras partes do mundo.
O vício em opióides é um dos vícios mais desafiadores a serem superados, mas existem algumas ótimas opções de tratamento disponíveis que podem ajudar nos aspectos físicos, psicológicos e sociais dessa condição aflitiva.
Embora a prescrição de analgésicos opiáceos tenha muito em comum com o vício em heroína, existem importantes diferenças sociais que influenciarão no tipo de tratamento que será útil.
Tratamento de Dependência Baseado em Evidências
Embora haja muitas pessoas que acreditam ter a chave para curar vícios, a realidade é que é um problema complexo e de longo prazo que se desenvolve em pessoas vulneráveis. Portanto, os tratamentos necessários também são complexos e multifacetados.
É importante, ao considerar qualquer tratamento, que ele seja baseado em evidências , o que significa que o tratamento foi estudado e mostrou-se eficaz para muitas pessoas com essa condição. Todos os tratamentos discutidos neste artigo têm boa evidência científica para apoiar sua eficácia, embora isso não signifique que eles funcionem para todos, todas as vezes, especialmente se usados isoladamente de outros tratamentos necessários.
É crucial para o tratamento ser eficaz que a pessoa receba o tratamento adequado para os danos físicos, os fundamentos psicológicos e os aspectos físicos da dependência, bem como as causas e conseqüências sociais do problema.
Se qualquer um desses três aspectos do vício em opiáceos não for tratado adequadamente, o tratamento provavelmente não será bem-sucedido, e a pessoa recairá, sentindo-se ainda mais fracassada do que antes de tentar parar de fumar. Portanto, esses tratamentos devem ser reunidos em um plano de tratamento abrangente que seja seguido de forma consistente antes, durante e depois que a pessoa pare de usar opioides.
Redução de Danos
A redução de danos é uma abordagem para ajudar as pessoas com transtorno de uso de opióides que se concentram na redução dos danos físicos e sociais que afetam as pessoas que usam heroína e, às vezes, outros opioides, em vez de incentivar a pessoa a parar.
A redução de danos é uma parte importante do tratamento para pessoas que injetam opioides. Inclui estratégias como programas de troca de agulhas, locais de injeção segura, terapias de substituição de opióides (como programas de manutenção com metadona) e naloxona como uma ferramenta para reversões de overdose. A redução de danos salva a vida de pessoas que, de outra forma, morreriam de infecções transmitidas pelo sangue, como HIV e hepatite, envenenamento do sangue e overdose. As estratégias de redução de danos muitas vezes também são o primeiro passo para uma pessoa que usa opioides na obtenção de ajuda e pode levar a tratamentos adicionais.
Tratamentos psicológicos para dependência de opiáceos
Os tratamentos psicológicos se tornaram muito sofisticados nas últimas décadas, e se concentram em todas as etapas da superação do vício em opiáceos, desde tomar a decisão de mudar, parar ou reduzir o uso de opiáceos, tornando-se abstinentes e evitando recaídas. Existem várias abordagens diferentes, que devem ser adaptadas para atender às necessidades individuais da pessoa com transtorno de uso de opióides.
Alguns dos tratamentos psicológicos mais conhecidos estão detalhados abaixo.
Entrevista Motivacional e Terapia de Aprimoramento Motivacional
A motivação é o mais importante preditor psicológico do tratamento eficaz para um vício em opióides. Se alguém realmente não se sente motivado a abandonar os opiáceos, eles têm um alto risco de recaída, o que, por sua vez, pode levar a um risco maior de morte por overdose. Por essa razão, a entrevista motivacional ou a terapia de aprimoramento motivacional é um passo muito importante para ajudar as pessoas que usam opioides a se prepararem para parar antes de realmente tentar e guiá-las pelos vários estágios de mudança .
A entrevista motivacional geralmente é muito bem recebida por pessoas que usam opioides porque é uma abordagem muito favorável. Embora existam alguns mitos sobre a entrevista motivacional , o tratamento geralmente é eficaz.
Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)
A terapia comportamental cognitiva , ou TCC, é um dos tratamentos mais comprovados para o transtorno do uso de opióides. Além disso, é altamente eficaz no tratamento de uma série de outros problemas psicológicos, como transtornos de ansiedade, depressão e trauma, que freqüentemente co-ocorrem com o vício em opióides. Portanto, a TCC geralmente é um bom tratamento psicológico para começar.
Aconselhamento de casais
O aconselhamento de casais ou terapia de casais, às vezes chamada de terapia conjugal, tem se mostrado muito eficaz no tratamento de problemas de uso de substâncias e vícios, incluindo transtorno de uso de opióides. Aconselhamento de casais é útil tanto para casais que desejam permanecer juntos durante e após a recuperação do transtorno de uso de opióides e para aqueles que estão optando por se separar. Às vezes, o aconselhamento de casais pode ser usado em combinação com outros tratamentos.
Terapia Familiar
A terapia familiar pode ajudar muitas famílias, onde um ou mais membros da família têm um problema com o vício ou uso de substâncias, mas é particularmente eficaz para adolescentes com transtornos por uso de substâncias. A abordagem básica enfoca a dinâmica da família como um todo como necessitando de atenção terapêutica, e a pessoa ou pessoas com problemas de uso de substâncias são consideradas um sintoma da doença geral da família, e não a causa do problema.
A terapia familiar pode ser muito útil quando parceiros ou crianças também são afetados pelo comportamento da pessoa que é viciada em opióides. Ouvir sobre suas experiências pode ajudar a motivar alguém com um vício a mudar seu comportamento a fim de melhorar a vida daqueles que amam. A família também pode encontrar formas de apoiar a pessoa a abandonar os opiáceos e tornar-se mais consciente das maneiras pelas quais eles podem ter contribuído inadvertidamente para as dificuldades ocorridas no passado.
A terapia familiar é amplamente conhecida e pode estar disponível como parte de um programa de tratamento abrangente, e coberto por seguro, assim como disponível privativamente.
Hipnoterapia
Hipnoterapia é um tipo de terapia psicológica que usa estados mentais que ocorrem naturalmente e sugestão terapêutica para ajudar as pessoas com vícios a pensar de forma diferente sobre a mudança. Hipnoterapia usa hipnose para ajudar as pessoas a acessar esses estados mentais de forma ética e responsável. Não é nada como a hipnose de palco, que usa estados mentais sugestionáveis de voluntários ou cúmplices para entreter o público.
Algumas pessoas acham que a hipnose é muito eficaz em romper as próprias barreiras psicológicas para mudar, e acham que a hipnoterapia é fortalecedora, bem como relaxante, ajudando-as a sentir mais controle sobre seu próprio estado mental sem drogas. No entanto, embora a hipnoterapia seja bem conhecida, é uma terapia controversa e, muitas vezes, mal compreendida. Se você decidir tentar hipnoterapia, certifique-se de usar um terapeuta qualificado. Os requisitos de certificação variam de acordo com a jurisdição e você deve pagar US $ 100 a 200 por hora. Você provavelmente precisará de várias sessões de hipnoterapia para ajudá-lo na recuperação.
Neuroterapia
A neuroterapia é um tratamento menos comumente usado para vícios, mas é um que pode ser altamente eficaz, particularmente para pessoas que não respondem bem à terapia da fala. Foi descoberto durante estudos com animais que o cérebro pode ser treinado para produzir ondas cerebrais de várias frequências que estão associadas a estados psicológicos saudáveis, e que existem padrões de ondas cerebrais associados à vulnerabilidade a várias condições mentais, incluindo o vício.
A neuroterapia envolve ter sensores eletrônicos ligados ao couro cabeludo sem dor, com um gel condutor, e depois relaxar enquanto o computador fornece feedback sobre seu estado mental. Esse feedback pode ser na forma de um vídeo de um filme, que parece mais claro à medida que seu cérebro produz freqüências desejáveis e mais escuras à medida que produz freqüências associadas à vulnerabilidade ao vício. Como alternativa, o vídeo pode ter cores que aumentam ou diminuem de intensidade como feedback. Tons de música ou de áudio podem ser usados para fornecer feedback, que fica mais alto ou mais baixo dependendo do seu estado mental, permitindo que você treine novamente seu cérebro enquanto relaxa com os olhos fechados. Se a música escolhida é calmante e agradável, esta pode ser uma experiência muito relaxante, que permite que pessoas com vícios descubram sua própria capacidade de acessar estados mentais agradáveis sem drogas.
Não há muitos profissionais que possam oferecer serviços de neuroterapia, pois não são bem conhecidos nas profissões de saúde, e exigem treinamento extensivo e equipamentos caros para fornecer o serviço. Aqueles que fornecem, no entanto, são geralmente altamente dedicados e entendem o seu potencial para ajudar pessoas que não responderam bem a outros tratamentos. Se você estiver considerando a neuroterapia, certifique-se de escolher um profissional certificado com a Aliança Internacional de Certificação em Biofeedback (BCIA), e espere pagar US $ 100 a 200 por hora, por várias sessões.
Facilitação em doze etapas
A facilitação de doze passos é uma estratégia baseada na premissa de que o envolvimento em um grupo de apoio mútuo como Narcóticos Anônimos ou Alcoólicos Anônimos pode ajudar as pessoas a alcançar e manter a abstinência. Embora haja alguma evidência de que esta abordagem é eficaz no tratamento do abuso e dependência de álcool, a evidência de eficácia em indivíduos dependentes de opióides ainda não é clara. Além disso, como os grupos não são um tratamento formalizado, às vezes pessoas abusivas podem tirar proveito de participantes vulneráveis e podem até mesmo usar grupos para lidar com drogas.
Muitos participantes desses grupos se beneficiam de novas amizades e atividades sóbrias que podem resultar de grupos de apoio mútuos como NA ou AA. As reuniões são gratuitas e estão amplamente disponíveis em todo o mundo. Esses programas baseiam-se na aceitação da cronicidade da doença de transtorno do uso de substâncias, na submissão a um poder superior e na comunhão entre pares abstinentes.
Gerência de contingência
Às vezes, o gerenciamento de contingência é usado quando indivíduos com transtornos por uso de substâncias são obrigados a tratamento por um empregador ou pelo sistema judiciário. Em um sistema de gerenciamento de contingência, a falha no cumprimento do tratamento resulta em perda de emprego, prisão e perda de reputação. A gestão de contingências pode ser combinada com incentivos positivos ou motivacionais, pelos quais os participantes podem ganhar dinheiro ou vales para cumprir o programa.
Tratamentos médicos para o vício em opiáceos
Existem várias opções diferentes para escolher se você escolher o tratamento médico para o vício.
Buprenorfina
A primeira linha de tratamento é a terapia farmacológica ou medicamentosa baseada em consultório com buprenorfina, uma medicação sublingual que bloqueia os receptores opióides no cérebro para prevenir sintomas de abstinência de opióides, sem causar a mesma quantidade de sedação ou euforia experimentada com agonistas opióides puros.
A terapia de manutenção com buprenorfina é administrada através de uma clínica. Pacientes que são mantidos com buprenorfina ou metadona não estão simplesmente mudando para outra droga de abuso: eles estão todos em tratamentos eficazes prescritos por um médico qualificado.
Os médicos precisam de uma licença ou de uma dispensa de DEA para prescrever buprenorfina ou Suboxone (buprenorfina mais naloxona, para desencorajar a injeção). As pessoas que usam esses tratamentos geralmente conseguem consertar relacionamentos, manter empregos e correm menor risco de crimes de rua, violência e HIV. Eles alcançam estabilidade que permite uma participação mais completa em intervenções comportamentais e outras formas de terapia psicológica.
Metadona
A metadona é um opioide sintético que altera os efeitos da dor no sistema nervoso, mas com redução da euforia e da sedação associadas às drogas heroína e opioide. Isso significa que as pessoas viciadas em opióides, como a heroína, podem ser fisicamente estabilizadas com metadona, permitindo que coloquem suas vidas em ordem e se envolvam em terapia para tratar as causas subjacentes de seu vício. É eficaz no tratamento da abstinência de opiáceos e é utilizado no tratamento assistido por medicação da dependência grave de opióides. É geralmente administrado por via oral, mas pode ser administrado por injeção, na forma líquida, ou como um comprimido ou bolacha. Normalmente é dispensado através de um programa aprovado pelo governo.
Naltrexona
A naltrexona é uma terapia farmacológica adicional usada com menos frequência para dependência de opióides. Bloqueia completamente os receptores de opiáceos e, como resultado, às vezes as pessoas que usam opioides não gostam do efeito, geralmente só o usam quando a motivação para parar é muito alta. A injeção de ação prolongada, Vivitrol, é uma forma de naltrexona que facilita a adesão, exigindo injeções mensais.
Escolhendo um especialista
Se você tiver problemas com o transtorno do uso de opióides, um encaminhamento para um especialista em saúde mental ou medicina do vício pode ser útil para determinar os próximos passos. Suas chances de sucesso dependem muito de sua motivação para mudar.
Profissionais de tratamento de dependência são normalmente licenciados em alguma capacidade, mas as leis estaduais variam de acordo com as qualificações que esses indivíduos devem ter para o licenciamento. Em algumas jurisdições e estados, há muito pouca necessidade de educação e treinamento em transtornos por uso de substâncias, e pode até não haver necessidade de treinamento em aconselhamento apropriado. Existem vários sites que possuem recursos para ajudá-lo a encontrar serviços de tratamento, incluindo sites mantidos por agências governamentais como a SAMSHA.
É fundamental encontrar um profissional médico treinado em dependência. Este grupo pode incluir médicos que certificam com a American Board of Addiction Medicine, ou aqueles que treinam durante anos em uma residência de psiquiatria geral e têm uma boa compreensão da doença, embora um pequeno número de médicos de cuidados primários, particularmente aqueles que trabalham em comunidades com altas taxas de transtornos por uso de opióides, são altamente conhecedores e competentes no tratamento de transtornos por uso de opióides.
Também é importante encontrar um profissional independente que não se beneficiará financeiramente de sua recomendação para um programa específico ou grupo de programas. É útil consultar um profissional que tenha amplo conhecimento de todas as opções de tratamento, e não o proprietário de uma instalação de tratamento.
Uma avaliação minuciosa por um profissional treinado na avaliação de transtornos por uso de substâncias deve incluir a exploração de seus padrões de uso, a quantidade de substância usada, blecautes, problemas legais ou relacionados ao trabalho e dados auxiliares que podem incluir fatores genéticos, história familiar, trauma, habilidades de enfrentamento e sistemas de apoio.
Alguns profissionais de vício pedem para conversar com familiares ou amigos íntimos, para obter uma visão mais objetiva do padrão de uso do paciente. Existem muitos fatores que podem orientar um profissional de saúde a encontrar o melhor plano de tratamento individual. É importante adaptar um plano às crenças do indivíduo e à ciência médica.
Uma palavra de
Embora possa ser um passo difícil procurar tratamento para o transtorno de uso de opióides, e às vezes pode ser necessário inúmeros tratamentos e mesmo recaídas para se tornarem abstinentes, não há dúvida de que você não vai se arrepender. Há muitas histórias inspiradoras de pessoas que superaram o transtorno do uso de opióides e tiveram uma nova apreciação da vida como resultado.
> Fontes
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