Cirurgia Considerada Último Recurso Quando Todas as Outras Opções Falham
A cingulotomia bilateral é um tipo de cirurgia cerebral considerada um último recurso para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Também é usado para tratar a depressão maior e, ocasionalmente, a dor crônica em pessoas que não encontraram alívio em qualquer outra forma de terapia.
Esta cirurgia tem como alvo duas partes do cérebro:
- O giro cingulado, que ajuda a regular as emoções e a dor
- Os lobos frontais, cujas funções incluem raciocínio, controle de impulsos e julgamento
Os procedimentos cirúrgicos em psiquiatria são controversos e a maioria dos médicos não realizará uma cingulotomia bilateral a menos que todas as outras vias de tratamento tenham sido esgotadas. Muitos neurocirurgiões, de fato, precisarão do consentimento do paciente e de um familiar próximo antes de prosseguir com a operação.
A cingulotomia bilateral foi proposta pela primeira vez como uma alternativa à lobotomia em 1947 pelo fisiologista americano John Farquhar Fulton.
Justificativa para a Cingulotomia Bilateral
O giro cingulado serve a um propósito único no cérebro, conectando experiências e sensações a uma lembrança agradável ou desagradável. Entre outras coisas, induz uma resposta emocional à dor e pode conectar essa resposta a um ou mais dos nossos sentidos (visão, olfato, paladar, tato, som). O giro cingulado também completa o circuito para outra parte do cérebro chamada núcleo caudado, cuja função é formar hábitos.
Acredita-se que, ao interromper esses circuitos, a conexão entre a emoção dolorosa e o comportamento habitual também será interrompida.
Como a cirurgia é realizada
Para realizar uma cingulotomia bilateral, um eletrodo ou gamma knife (um dispositivo de radiação direcionado) é guiado para o giro cingulado por meio de ressonância magnética (MRI).
Lá, o cirurgião fará um corte de meia polegada ou queimará severamente o circuito.
A recuperação da operação leva cerca de quatro dias. Os efeitos colaterais são geralmente leves, com alguns sentindo dor de cabeça, náuseas e vômitos nos dias seguintes à cirurgia. A cirurgia também pode desencadear convulsões em alguns, embora isso geralmente aconteça em pessoas com história prévia de convulsões.
Algumas pessoas se queixam de apatia após a cirurgia, enquanto outras experimentam lapsos de memória . Estes são efeitos colaterais incomuns, mas um potencial risco candidatos da cirurgia teria que considerar.
Eficácia da Cingulotomia Bilateral
Embora a cingulotomia bilateral possa oferecer melhorias para alguns com o TOC, não é de modo algum uma cura para todos. Uma revisão de 2016 de estudos clínicos concluiu que 41% dos pacientes que haviam sido submetidos à cingulotomia bilateral responderam ao procedimento, com 14% apresentando efeitos colaterais de curto prazo e cinco% apresentando efeitos colaterais graves.
A cingulotomia bilateral parece ser menos eficaz em pessoas com TOC refratário ao tratamento. O TOC refratário ao tratamento é diagnosticado em pessoas que obtiveram pouca ou nenhuma resposta a pelo menos dois medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) .
Também é visto como menos útil em pessoas com manifestações mais graves do distúrbio, incluindo colecionismo relacionado ao TOC.
A cingulotomia bilateral também tem sido usada para tratar pessoas com dor refratária crônica (dor que não pode ser tratada por nenhum meio conhecido). Uma revisão sistemática de estudos mostrou que o procedimento resultou em alívio significativo da dor em mais de 60% dos pacientes por até um ano após a cirurgia. Destes, mais da metade deles indicaram que não precisavam mais de analgésicos.
Enquanto alguns estudos propuseram a cingulotomia bilateral para pessoas com transtorno bipolar resistente ao tratamento, os estudos até agora têm sido inconclusivos.
Como tal, atualmente não é endossado como um meio de tratamento bipolar.
> Fontes:
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