Transtorno de movimento causado por medicamentos antipsicóticos mais antigos
A discinesia tardia (DT) é um distúrbio do movimento causado por medicamentos. Essa condição potencialmente permanente é um possível efeito colateral do tratamento em longo prazo com medicamentos antipsicóticos, como Thorazine e Haldol, que são frequentemente usados para tratar a esquizofrenia e outros transtornos mentais importantes. Medicamentos antipsicóticos revolucionaram o tratamento desses distúrbios.
Antes de a clorpromazina (Thorazine) ser introduzida na década de 1950, os pacientes com esquizofrenia eram frequentemente tratados com terapia eletroconvulsiva (ECT) e outras terapias somáticas e potencialmente mantidos em hospitais psiquiátricos estaduais por longos períodos de tempo. As fenotiazinas, como o Thorazine, acalmaram as vozes que esses pacientes costumavam ouvir e acalmaram o pensamento delirante. Esses medicamentos foram saudados como drogas milagrosas, embora às vezes deixassem os pacientes subjugados e passivos.
Como as fenotiazinas foram prescritas por longos períodos de tempo, um número de pacientes começou a exibir contrações musculares e outros movimentos incomuns. Muitos sintomas musculares são reversíveis e podem ser tratados com a adição de outro medicamento para neutralizar os sintomas de "pseudoparkinson". A discinesia tardia, por outro lado, é uma condição permanente. É importante notar que muitos mais pacientes desenvolvem alguns efeitos colaterais com esses medicamentos.
Às vezes chamados de efeitos colaterais extrapiramidais , os sintomas mais leves incluem:
Acatisia
Um sentimento subjetivo de inquietação com um desejo compulsivo de mover as pernas ou andar por aí. Distonias - contrações musculares lentas e sustentadas ou espasmos que podem resultar em um movimento involuntário do corpo inteiro ou de partes individuais do corpo.
Parkinsonismo - rigidez muscular, rigidez da roda dentada, marcha embaralhada, postura inclinada, baba, tremor de "pílula" e expressão mascarada. Esses sintomas mais leves são reversíveis e geralmente podem ser tratados com a troca de medicamentos ou com a adição de uma medicação adicional.
Tardivo
A discinesia tardia foi descrita pela primeira vez em 1964, embora os pacientes estivessem desenvolvendo o distúrbio há vários anos. Os sintomas são semelhantes aos descritos acima, mas aparecem mais tarde no tratamento e são geralmente considerados irreversíveis. Os sintomas geralmente consistem em movimentos involuntários repetitivos e rítmicos que ocorrem independentemente de o paciente ainda estar tomando a medicação. Movimentos involuntários típicos incluem "estocada de língua, estalar os lábios, franzimento labial, movimentos de chiar e mastigar, balanço do tronco, empurrão pélvico, rotação dos tornozelos ou pernas, marchando no lugar, respiração irregular e sons repetitivos como zumbidos ou grunhidos". " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Os seguintes medicamentos demonstraram causar discinesia tardia em alguns pacientes:
Medicamentos para problemas gastrointestinais:
- metoclopramida (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) Medicamentos para tosse
- prometazina (Phenergan)
Medicamentos para depressão:
- amoxapina (Ascendin)
- perfenazina / amitriptilina (Triavil)
Antipsicóticos ou Neurolépticos:
- clorpromazina (Thorazine)
- tioridazina (Mellaril)
- trifluoperazina (Stelazine)
- perfenazina (Trilafon)
- flufenazina (prolixina)
- Thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Pacientes mais velhos, pacientes que fumam, pacientes do sexo feminino e pacientes com diabetes parecem estar em maior risco para esse transtorno. A história da família também se mostrou um preditor. Se um membro da família desenvolveu esse distúrbio em um desses medicamentos, a chance de o paciente desenvolver o distúrbio é maior.
Quanto mais tempo um paciente estiver usando esses medicamentos, maior a probabilidade de desenvolver discinesia tardia.
Como a discinesia tardia pode ser prevenida? Algumas idéias na literatura incluem:
- Restringir o uso desses medicamentos para o tratamento de psicose aguda e alucinações ativas e delírios. Não trate distúrbios do sono ou ansiedade com antipsicóticos.
- Evite usar esses medicamentos mais antigos em pacientes idosos com demência.
- Dar aos pacientes a menor dose necessária pelo menor período de tratamento.
- Use os novos antipsicóticos "atípicos" como tratamentos de primeira linha. Use outros medicamentos também para permitir que a dose do medicamento antipsicótico esteja no nível mais baixo possível.
- Medicamentos injetáveis a longo prazo não são mais propensos a causar discinesia tardia do que outros medicamentos, mas a menor dose efetiva deve ser usada.
- Os médicos devem tratar agressivamente os sintomas de curta duração semelhantes ao Parkinson que também podem ocorrer. Medicamentos para tratar esses sintomas - agentes anticolinérgicos - não aumentam o risco de DT. "Férias com medicamentos" devem ser evitados, uma vez que não diminuem e podem até aumentar o risco de DT.
- Pesquisas exploraram medicamentos para tratar o DT. As seguintes classes de medicamentos não foram consideradas eficazes : agonistas colinérgicos (deanol, fisostigmina, colina, lecitina), agonistas de GABA, agonistas DA pós-sinápticos, peptídeos, lítio e papaverina. (Alexander & Lund, 1999)