Idosos americanos lutam com abuso de opiáceos
De 2000 a 2014, quase meio milhão de pessoas morreram de uma overdose de opiáceos , 165.000 dos quais eram de narcóticos prescritos . Em 2016, estimou-se que 78 americanos morrem de abuso de opióides todos os dias. Metade dessas mortes relacionadas a opioides é atribuída a medicamentos prescritos.
Não importa se você é jovem ou velho, rico ou pobre, o abuso de opiáceos é um problema que precisa ser tratado pelos Estados Unidos em geral.
Como o governo dos EUA define drogas aditivas
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam que as mortes por overdose de opiáceos aumentaram quatro vezes desde 1999. Curiosamente, o uso de opióides prescritos também quadruplicou durante esse período.
O sistema de saúde americano é o culpado?
A Drug Enforcement Administration (DEA) atribui drogas a uma das cinco categorias diferentes, denominadas Horários. Os programas I a V descrevem se um medicamento é apropriado para uso médico em certas condições e se tem ou não potencial para causar dependência .
- Horário I: Sem uso médico, alto potencial de dependência
- Programação II: Uso médico, alto potencial de dependência
- Tabela III: Uso médico, potencial aditivo moderado a baixo
- Programa IV: uso médico, baixo potencial de dependência
- Anexo V: Uso médico, menor potencial de dependência
Não deveria ser nenhuma surpresa que a heroína caia sob o Anexo I (curiosamente, o mesmo acontece com a maconha ).
Opióides com prescrição comum que se enquadram na Tabela II são codeína, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfona (Dilaudid), metadona, meperidina (Demerol), morfina e oxicodona (OxyContin, Percocet). Os narcóticos do Anexo III incluem produtos combinados que contêm menos de 15 miligramas de hidrocodona por dose (Vicodin), produtos que contêm menos de 90 miligramas de codeína por dose (Tylenol com codeína) e buprenorfina (Suboxone) .
Você já recebeu uma dessas medicações?
Empresas farmacêuticas minimizam o risco de dependência
Em 2001, a Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Saúde (JCAHO) divulgou sua primeira declaração sobre o controle da dor. Com a intenção de conscientizar a dor com menos tratamento e melhorar a qualidade do atendimento, a JCAHO fez recomendações que afetaram a forma como os hospitais monitoravam, tratavam e tratavam a dor.
Como resultado, a escala de dor passou a existir e houve uma maior conscientização do público em torno do controle da dor. Isso, por si só, é uma grande coisa. Ninguém deveria estar com dor. O problema, no entanto, foi que muitas pessoas entenderam mal o que era o controle da dor. Isso significava melhorar a dor, não necessariamente trazendo os níveis de dor para "0" em uma escala de 0-10. A eliminação da dor nem sempre é possível. Com isso, veio a pressão sobre o sistema de saúde para viver de acordo com expectativas irrealistas.
Embora a JCAHO não tenha dito aos profissionais de saúde como tratar a dor, a preocupação foi levantada sobre os materiais que a Comissão distribuiu e que foram patrocinados pela Purdue Pharma, a empresa farmacêutica que fabrica o OxyContin . Os materiais minimizaram a ligação entre os medicamentos opioides e o vício.
Representantes farmacêuticos da empresa chegaram a dizer que o risco de dependência era "inferior a um por cento", quando se sabia há muito tempo que o risco de abuso em pacientes sem câncer poderia chegar a 50 por cento. De fato, a Purdue Pharma foi mais tarde considerada culpada de práticas de marketing enganosas e multada em US $ 634 milhões.
É importante notar que a Comissão Mista já não distribui esses materiais para profissionais de saúde, mas os danos já foram feitos? A JCAHO afirma que o uso de opiáceos sob receita estava em ascensão antes de divulgar sua declaração, mas é importante observar que ela continuou a aumentar no rescaldo da escala de dor.
Políticas governamentais podem ter afetado a prescrição de opiáceos
Em 2006, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) iniciaram a Avaliação do Consumidor Hospitalar de Provedores e Sistemas de Saúde (HCAHPS). A pesquisa foi utilizada como uma forma de avaliar o desempenho hospitalar e foi completada pelos pacientes com base em sua experiência durante a internação hospitalar.
O HCAHPS inclui perguntas sobre o controle da dor: "Com que freqüência sua dor foi bem controlada?" e "Com que frequência a equipe do hospital fez tudo o que pôde para ajudar com sua dor?" As respostas são subjetivas e não representam necessariamente o que o paciente recebeu de fato para o controle da dor ou se o cuidado foi o mais apropriado do ponto de vista médico. Um paciente que esperava "0" na escala de dor poderia classificar um hospital com uma pontuação baixa, mesmo que sua dor melhorasse muito durante sua permanência. Ainda assim, foi um passo na direção certa para ouvir como os pacientes percebiam seus cuidados.
O problema? Os escores do HCAHPS foram vinculados às taxas de reembolso hospitalar. O CMS pagaria mais aos hospitais se eles tivessem pontuações mais altas. Enquanto o CMS afirma que as questões de controle da dor contribuíram pouco para o pagamento, o fato é que elas foram incluídas. A preocupação é que alguns profissionais de saúde podem ter se sentido pressionados a prescrever opioides para alcançar pontuações mais altas.
Consciente de que o HCAHPS poderia ter contribuído indiretamente para aumentar o uso de opiáceos prescritos, o CMS removeu as perguntas da pesquisa de controle da dor do modelo de reembolso. Os dados continuam sendo coletados, no entanto, para ajudar os hospitais a melhorar a qualidade do atendimento e o controle da dor.
O aumento do uso de medicamentos opiáceos pelo Medicare
Um estudo de 2016 no JAMA Internal Medicine levantou as sobrancelhas quando revelou que os beneficiários do Medicare estavam recebendo uma quantidade desproporcional de medicamentos opiáceos após a internação hospitalar. Especificamente, os pesquisadores revisaram internações hospitalares por aproximadamente 623.000 beneficiários do Medicare em 2011.
Estes beneficiários não estavam anteriormente em medicamentos opióides, pelo menos não para os 60 dias anteriores à sua internação hospitalar. Quase 15 por cento deles preencheram uma nova prescrição de opiáceos dentro de uma semana da alta hospitalar e 42,5 por cento deles continuaram com esses medicamentos por mais de 90 dias.
Para quem questionou se o HCAHPS afetava os padrões de prescrição, o estudo mostrou uma correlação modesta entre os escores de satisfação do paciente internado e as novas prescrições de opioide.
Outro estudo, desta vez na JAMA Psychiatry, também mostrou uma tendência preocupante. Os dados do Medicare Parte D foram avaliados e verificou-se que 6 em 1.000 beneficiários do Medicare têm um distúrbio de abuso de opiáceos. Este é um aumento de seis vezes em comparação com pessoas em outros planos de seguro.
Por que os beneficiários do Medicare são mais propensos ao abuso de opiáceos? Eles realmente têm mais dor crônica? Eles são mais propensos a serem colocados em opiáceos porque, como idosos, eles tendem a ter mais hospitalizações? A esse respeito, o HCAHPS é responsável? Mais investigações são necessárias para que possamos chegar ao centro do problema. Precisamos não apenas evitar o abuso de opiáceos, mas também as complicações que o envolvem.
O que podemos fazer para impedir o abuso de opiáceos?
A epidemia de opiáceos não pertence a nenhum grupo. Múltiplos fatores levaram a esse estado de coisas, e a colaboração entre o governo, empresas farmacêuticas, companhias de seguros, sistemas de saúde e provedores de saúde será necessária para fazer mudanças efetivas. Essas etapas podem ajudar a nos mover na direção certa.
- Políticas e regulamentações não devem permitir reembolsos aos sistemas de saúde com base na pontuação de satisfação do paciente que pode estar relacionada ao uso de medicamentos prescritos. Isso poderia mudar os padrões de prescrição de forma a favorecer pagamentos mais altos aos hospitais.
- Pesquisas precisam ser feitas para desenvolver tratamentos de dor mais novos e menos viciantes. As empresas farmacêuticas e outras precisam investir dinheiro para aumentar as opções disponíveis.
- As seguradoras precisam expandir a cobertura de terapias alternativas para a dor. Acupuntura, biofeedback, massagem terapêutica e fisioterapia, por exemplo, mostraram benefícios em melhorar os níveis de dor, mas os seguros nem sempre os cobrem.
- Os profissionais de saúde podem precisar de treinamento adicional quando se trata de estratégias de controle da dor e uso de opióides prescritos.
- Outras terapias para a dor devem ser consideradas antes dos medicamentos opióides sempre que possível. O uso de terapias opióides de primeira linha tem maior probabilidade de levar ao uso contínuo desses medicamentos.
- O acesso a programas de reabilitação (aconselhamento, medicamentos, etc.) que promovam a recuperação do abuso de opióides precisa ser melhorado. As pessoas precisam de ajuda, mas recursos limitados estão disponíveis para resolver a magnitude do problema no momento atual.
> Fontes:
> HHS anuncia novas ações para combater a epidemia de opiáceos. Site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publicado em 6 de julho de 2016.
> Jena AB, Goldman D, Prescrição de Opiáceos do Hospital Karaca-Mandic P. para Beneficiários do Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Declaração conjunta da Comissão sobre a gestão da dor. O site da Joint Commission. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publicado a 18 de abril de 2016.
> Dados de overdose de opiáceos prescritos. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Atualizado em 21 de junho de 2016.
> AV Zee A promoção e comercialização de OxyContin: triunfo comercial, tragédia de saúde pública. Sou J Saúde Pública. 2009 fevereiro; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.