As crianças devem ter um medo saudável de estranhos.
As crianças devem ter um medo saudável de pessoas desconhecidas. Mas as crianças com desordem de engajamento social desinibida não têm medo de estranhos.
Na verdade, eles estão tão confortáveis com pessoas desconhecidas que não pensariam duas vezes em entrar no carro de um estranho ou aceitar um convite para a casa de um estranho. Sua simpatia por pessoas que não conhecem pode se tornar um sério problema de segurança se a doença não for tratada.
Nenhuma preferência por cuidadores sobre estranhos
A maioria das crianças busca conforto e contato com seus cuidadores primários. Assim, um menino saudável de 4 anos de idade, que cai no parquinho e raspa o joelho, provavelmente procurará por mamãe, papai ou o cuidador que o levou ao parquinho.
Mas uma criança com desordem de engajamento social desinibida pode chegar a um completo estranho para apoio emocional. Ele pode dizer a um transeunte aleatório que está ferido e pedir ajuda ou pode se sentar no colo de um estranho e começar a chorar.
Isso pode ser muito confuso para os adultos. E pode ser muito angustiante para o cuidador de uma criança assistir a uma criança interagir com adultos desconhecidos sem um momento de hesitação.
Sinais de Transtorno de Engajamento Desinibido
Desordem de engajamento social desinibida foi inicialmente um subtipo de distúrbio de apego reativo . Mas a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico tornou desinibida a desordem de engajamento social um diagnóstico completamente separado.
A fim de atender aos critérios para desordem de engajamento social desinibida, a criança deve exibir um padrão de comportamento que envolva a abordagem e a interação com adultos desconhecidos, bem como pelo menos dois dos seguintes:
- Reticência reduzida ou ausente na abordagem e interação com adultos desconhecidos
- Comportamento físico ou verbal excessivamente familiar que não é consistente com fronteiras sociais culturalmente sancionadas e apropriadas
- Diminuição ou ausência de verificação com cuidador adulto após se aventurar, mesmo em ambientes desconhecidos
- Disposição para sair com um adulto desconhecido com pouca ou nenhuma hesitação
Uma criança só irá preencher os critérios para desordem de engajamento social desinibida se esses comportamentos não derivarem de um problema de controle de impulsos. Assim, enquanto uma criança com TDAH pode fugir do parquinho e esquecer de ter certeza de que mamãe está por perto, uma criança com desordem de engajamento social desinibida irá embora sem pensar duas vezes na mãe porque não sente necessidade de garantir que esteja por perto.
Além disso, uma criança só irá preencher os critérios para desordenar desordem de engajamento social se também tiver um histórico de negligência, conforme evidenciado por um dos seguintes:
- Negligência social incluindo a persistente falta de necessidades emocionais básicas para conforto, estimulação e afeto atendidos por adultos cuidadores
- Mudanças repetidas de cuidadores primários que limitam as oportunidades de formar anexos estáveis
- Criação em configurações incomuns que limitam as oportunidades de formar anexos seletivos, como uma instituição com altos índices de criança para cuidador
Se uma criança exibe o comportamento por mais de 12 meses, o transtorno é considerado persistente. Também pode ser descrito como grave quando uma criança exibe os sintomas em níveis relativamente altos.
Como o transtorno do engajamento social desinibido decorre da negligência, ele pode ocorrer junto com outros transtornos, como atraso cognitivo e de linguagem ou desnutrição.
Dificuldade em distinguir quem é confiável
Crianças pequenas não são boas em identificar predadores. Mas a maioria deles permanece cautelosa com relação a pessoas que não conhecem.
Pesquisadores descobriram que as crianças fazem avaliações iniciais sobre a confiabilidade de um indivíduo com base na aparência de uma pessoa.
Eles são capazes de fazer alguns julgamentos sobre se um estranho parece gentil ou malvado com base no rosto de um indivíduo.
Mas estudos de imagens cerebrais descobriram que crianças com desordem de engajamento social desinibida não podem discriminar entre alguém que parece gentil e seguro com alguém que parece malvado e indigno de confiança.
Suas dificuldades com o reconhecimento facial podem contribuir para sua disposição de conversar com estranhos ou se envolver com pessoas desconhecidas, já que elas acham que todo mundo é legal.
Crianças Desejam Bondade De Qualquer Um
Crianças com transtorno de engajamento social desinibido anseiam gentileza dos outros. Uma vez que eles não podem identificar quem pode ser uma pessoa segura e quem não é, eles podem mostrar afeição por qualquer pessoa que lhes dê atenção.
Não é incomum para uma criança abraçar um estranho na mercearia ou iniciar uma conversa sobre questões pessoais com um adulto desconhecido no parquinho. Eles podem até se sentar com outra família no parque como se fossem convidados para o piquenique.
Fatores que contribuem para desordem desinibida de engajamento social
Desordem de engajamento social desinibida não é causada por ser colocado em creches. E uma criança não vai desenvolvê-lo porque sua mãe a colocou no berço algumas vezes quando estava chorando.
As crianças só desenvolvem desordem de engajamento social desinibida se sofrerem negligência grave quando bebês.
Negligência durante a infância interfere com a ligação e ligação. E isso prejudica sua capacidade de desenvolver relacionamentos de confiança com os cuidadores mais tarde na vida também.
Os bebês aprendem a confiar em seus cuidadores quando seus cuidadores respondem às suas necessidades. Um bebê chorando que se alimenta aprende que pode contar com sua mãe. Ou um bebê chorão que é apanhado e aconchegado aprende que seu pai está ali para ela.
Quando as crianças são negligenciadas, elas podem não se relacionar com seus cuidadores. Um bebê chorando que é ignorado pode vir a acreditar que ninguém está lá para ela. Ou um bebê que é deixado desacompanhado a maior parte do tempo com pouco envolvimento social pode não formar qualquer tipo de relação com um cuidador. Consequentemente, essa criança pode estar em risco de um transtorno de apego.
Mas nem todas as crianças negligenciadas desenvolvem desordem de engajamento social desinibida. Muitos deles passam a formar relacionamentos saudáveis sem sérios problemas de apego.
Pais adotivos e pais adotivos devem estar à procura
Transtorno de engajamento social desinibida decorre de negligência durante os primeiros meses de vida. Não há evidências de que o início negligente após os 2 anos de idade contribua para o transtorno.
Assim, pais adotivos, avós, pais adotivos ou outros cuidadores que começam a criar um filho meses ou mesmo anos após o nascimento podem reconhecer os sintomas. Só porque uma criança não é mais negligenciada não significa que ele não esteja em risco de desenvolver um problema de apego.
O distúrbio pode não se tornar aparente até muito tempo após os problemas de negligência terem sido resolvidos. Assim, um pai adotivo que cria uma criança de 8 anos pode perceber sinais do transtorno. Ou, uma criança que foi adotada de um orfanato pode exibir sinais por volta dos 5 anos de idade.
Como Desinibida as Alterações do Transtorno do Engajamento Social ao Longo dos Anos
As crianças geralmente começam a demonstrar falta de medo em relação a adultos desconhecidos. Eles podem ficar de mãos dadas com um estranho ou sentar no colo de uma pessoa que acabaram de conhecer.
Durante os anos pré-escolares, as crianças com transtorno de engajamento social desinibido continuam a se sentir excessivamente à vontade com estranhos, mas também começam a exibir um comportamento de busca de atenção. Assim, uma criança de 4 anos pode fazer barulhos altos no parquinho apenas para que adultos desconhecidos olhem para ele.
Durante o meio da infância, as crianças muitas vezes demonstram excesso de familiaridade verbal e física, bem como expressão não autêntica de emoções. Assim, uma criança de nove anos de idade pode rir quando os outros riem ou ela pode parecer triste para manipular a situação, em vez de uma emoção genuína. Ela também pode dizer coisas como "Quero ir a sua casa" assim que ela encontra alguém novo.
Adolescentes com transtorno de engajamento social desinibido provavelmente terão problemas com seus pares. Eles tendem a desenvolver relacionamentos superficiais com os outros e muitas vezes lutam com conflitos. Eles continuam a ter um comportamento indiscriminado em relação aos adultos.
Quão Comum É Desinibido O Transtorno De Engajamento Social?
Transtorno de engajamento social desinibido é bastante raro. As crianças que foram criadas em instituições como um orfanato, ou aquelas que residiram em vários estágios de adoção, estão em maior risco de desenvolver a doença.
Estudos descobriram que cerca de 20% das crianças em populações de alto risco desenvolvem desordem de engajamento social desinibida. Muitas crianças que têm histórico de abuso ou negligência não desenvolvem nenhum tipo de transtorno de apego.
Riscos e consequências associados ao transtorno de engajamento social desinibido
É importante que as crianças tenham um medo saudável de estranhos e pessoas potencialmente prejudiciais. Então criar uma criança com desordem de engajamento social desinibida pode ser bastante confuso e aterrorizante para os cuidadores.
Uma criança de 4 anos pode sair com um estranho na mercearia ou uma criança de 9 anos pode entrar na casa de um vizinho sem pensar duas vezes sobre potenciais problemas de segurança.
Os cuidadores que criam um filho com desordem de engajamento social desinibida devem manter vigilância constante para garantir que a criança não se coloque em uma situação prejudicial. Eles podem precisar intervir com frequência para evitar que uma criança interaja com pessoas que ele não conhece.
Crianças com transtorno de apego lutam para desenvolver relacionamentos saudáveis com professores, treinadores, provedores de creches, colegas e outros. Seu comportamento provavelmente é alarmante para as famílias ou outros pais que não estão familiarizados com o distúrbio.
Neste momento, há pouca pesquisa sobre os efeitos a longo prazo do transtorno do engajamento social desinibido. Não está claro como isso pode afetar um indivíduo durante a vida adulta.
Tratamento para Transtorno do Desajuste Social Desinibido
É importante que crianças com distúrbios de apego recebam cuidados consistentes de cuidadores estáveis. Uma criança que continua a mudar de lar adotivo para lar adotivo ou que continua a ser institucionalizada provavelmente não melhorará.
Mas uma vez que o cuidado consistente tenha sido estabelecido, o tratamento pode começar a ajudar a fortalecer o vínculo entre uma criança e um cuidador principal.
Distúrbios do apego não tendem a melhorar por conta própria. Por isso, é importante procurar tratamento profissional. O tratamento consiste tipicamente em terapia que envolve tanto a criança quanto os cuidadores. Os planos de tratamento são individualizados, no entanto, com base nas necessidades e sintomas únicos da criança.
Se você suspeitar que uma criança em seu cuidado pode ter um transtorno de apego, fale com o pediatra do seu filho. Seu filho provavelmente será encaminhado a um profissional de saúde mental para uma avaliação abrangente.
> Fontes:
> Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
> Bennett J, Espie C, Duncan B, Minnis H. Uma Exploração Qualitativa da Compreensão das Crianças da Amizade Indiscriminada. Psicologia Clínica Infantil e Psiquiatria . 2009; 14 (4): 595-618.
> Harris PL, Corriveau KH. Confiança Seletiva de Crianças Pequenas em Informantes. A cultura evolui . 2011: 431-446.
> Miellet S, R Caldara, Gillberg C, Raju M, Minnis H. Os sintomas desinibidos do transtorno do apego reativo prejudicam os julgamentos sociais dos rostos. Pesquisa em Psiquiatria . 2014; 215 (3): 747-752.