Recaídas acontecem e são desanimadoras quando o fazem. No entanto, eles não significam que você falhou ou que você nunca será totalmente recuperado. Esses contratempos são, na verdade, uma parte normal do processo de recuperação e oferecem a oportunidade de aprender e fortalecer a recuperação.
Vamos primeiro definir os termos: Um lapso ou escorregão é a ocorrência de um sintoma menor, enquanto uma recaída refere-se à recorrência de compulsão alimentar frequente ou purgação.
Porque um lapso é um evento único, não necessariamente leva a uma recaída. Além disso, como alguém responde a um lapso desempenha um grande papel no fato de se tornar uma recaída.
Vejamos os dados: As taxas de recaída para pacientes tratados com sucesso para bulimia nervosa variam de 31% a 44% durante os dois primeiros anos de recuperação. Então, se você teve uma recaída, você está em boa companhia. Alguns estudos tentaram identificar características do paciente que predizem recaídas (como restrição calórica, sintomas na alta e distúrbios da imagem corporal); no entanto, na minha experiência clínica, passei a acreditar que uma linha de pesquisa mais útil poderia estar olhando para a contribuição de eventos estressantes da vida para a sintomatologia física e psicológica (e recaídas).
Um estudo realizado por Grilo e colegas (2012) examinou a relação entre eventos de vida estressantes e recaída entre pacientes com bulimia nervosa e transtorno alimentar sem outra especificação (AKA EDNOS, a categoria agora conhecida como outro transtorno alimentar especificado).
Neste estudo, os pesquisadores administraram a Avaliação de Eventos de Vida, um instrumento que avalia 59 eventos negativos e 23 eventos positivos categorizados em domínios de estresse, incluindo trabalho, escola, social / amizade, amor, família, saúde e finanças. Este estudo constatou que os eventos de vida negativos estressantes, em particular o maior estresse no trabalho (por exemplo, sérias dificuldades no trabalho, demitidos ou demitidos) e maior estresse social (por exemplo, se separaram ou perderam um amigo) aumentaram a probabilidade de recaída.
Esses mesmos fatores foram encontrados em outros estudos para impactar negativamente outros desfechos de saúde (por exemplo, suscetibilidade ao resfriado comum).
No meu trabalho clínico com clientes lidando com lapsos e recaídas, acho útil olhar para um instrumento similar, a escala de avaliação do reajuste social , uma lista de verificação de 43 eventos estressantes ao vivo. Esta medida foi publicada em 1967 por Holmes e Rahe. O objetivo do inventário foi catalogar os eventos ambientais que foram identificados nos prontuários dos pacientes como precedendo com frequência o aparecimento de doenças psiquiátricas. Um painel de juízes atribuiu as escalas da Unidade de Mudança de Vida (LCU) a esses eventos. A escala incluiu eventos como: morte de um cônjuge (com a pontuação mais alta de LCU de 100), morte de um familiar próximo (63), gravidez (40), mudança no estado financeiro (38) e saída da criança para casa ( 29). Mesmo eventos normalmente considerados positivos, como o casamento (50), são incluídos porque cada um deles é frequentemente associado ao estresse.
Quando publicaram a escala, Holmes e Rahe relataram que os eventos eram aditivos. Assim, se seu cônjuge morreu e deixou você sem renda e uma criança saiu de casa ao mesmo tempo, seu escore de ULC seria 100 + 40 + 29 = 169. Os pesquisadores declararam que uma pontuação acima de 300 coloca alguém em risco de doença.
Uma pontuação de 150 a 299 indica risco moderado de doença (30% menos que a categoria superior). Uma pontuação abaixo de 150 está associada apenas a um ligeiro risco de doença.
O modelo de Holmes-Rahe foi criticado principalmente por não levar em consideração a diferença individual. A escala pressupõe que cada estressor afeta as pessoas da mesma maneira, o que não é necessariamente verdade; por exemplo, algumas pessoas podem achar o divórcio extremamente estressante, enquanto para outras pode ser um alívio.
Embora possa não ser um instrumento psicometricamente sólido, ainda assim acho útil clinicamente ajudar os clientes a entender quando e por que as recaídas podem ter ocorrido.
A quantificação de eventos de vida ajuda os clientes a ver estressores aos quais eles podem ter dado pouca atenção. Se você teve uma recaída recentemente, vale a pena conferir essa medida, que pode ser autoadministrada, e considerar se é possível identificar os estressores recentes em sua vida.
Muitas vezes, quando os clientes experimentam um retorno dos sintomas, ele está seguindo eventos de vida estressantes e / ou transições, como ir à faculdade ou começar um novo emprego. Isso não é surpreendente - comportamentos mal-adaptativos entrincheirados voltam quando a pessoa se sente sobrecarregada ou enfrenta um ambiente desconhecido e as habilidades de enfrentamento mais saudáveis ainda não se tornaram tão arraigadas.
Se você teve uma recaída recente, é importante rever o que aconteceu e planejar voltar ao caminho certo. Como você responde a um lapso ou recaída é realmente mais importante do que o lapso ocorreu. Endereçá-lo de forma precoce e diligente pode impedir que um único lapso se transforme em uma recaída ou realmente atrapalhe sua recuperação.
Aqui estão algumas sugestões para o que você pode fazer:
- Reconhecer e reconhecer que o lapso ou recaída aconteceu
- Não se bata; praticar a auto-compaixão
- Resolva para voltar aos trilhos.
- Procure ajuda da sua rede de suporte e / ou equipe de tratamento.
- Tente identificar quais fatores contribuíram para o lapso / recaída e como você pode lidar com situações semelhantes de disparo no futuro.
- Identifique quais técnicas e estratégias de enfrentamento ajudaram você na recuperação no passado que você poderia empregar novamente (por exemplo, preenchimento de registros de alimentos, planejamento de refeições mais diligente, etc.).
- Considere voltar ao tratamento, talvez até para uma sessão de reforço ou duas.
Na maioria dos casos, o tratamento após um lapso ou recaída é mais breve do que o tratamento original, e logo você provavelmente estará bem de volta ao caminho da recuperação.
> Fontes:
@ Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Compreender e Prevenir Recaídas. American Psychologist, 41 , 765-782.
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> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Eventos de vida estressantes predizem a recaída do transtorno alimentar após a remissão: > seis anos > resultados prospectivos. International Journal of Eating Disorders, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Corvo, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Preditores de Recaída de Pacientes com Bulimia Nervosa que Alcançaram a Abstinência através da Terapia Comportamental Cognitiva. Arquivos da psiquiatria geral , 59 , 1105-9.
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> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Prevenção de Recaída: Estratégias de Manutenção no Tratamento de Comportamentos Aditivos , Guilford, Nova York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Taxa e Previsão de Recaída na Bulimia Nervosa. Jornal americano da psiquiatria. 151, 738-43.