Um comportamento menos conhecido
Entre os comportamentos de transtornos alimentares menos conhecidos e menos estudados está o conhecido como mastigação e cuspir . Esta atividade consiste em mastigar alimentos, geralmente alimentos altamente agradáveis e energeticamente densos, e cuspir antes de serem engolidos. A intenção do comportamento é aproveitar o sabor dos alimentos, evitando a ingestão de calorias. Mastigar e cuspir tem algumas semelhanças com a compulsão em que envolve consumir grandes quantidades de alimentos de alto teor calórico do que o pretendido, mas também é semelhante a comer restritivo em que o alimento não é realmente ingerido.
Mastigando e cuspindo no DSM-5
Inicialmente, cuspir era pensado para ser apenas uma alternativa ao vômito , por isso foi estudado principalmente em mulheres com bulimia nervosa . Na versão anterior do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-IV), mastigação e cuspir foram listados como um possível sintoma de transtorno alimentar não especificado (EDNOS), que no DSM-5 foi substituído pela categoria de outro especificado. transtorno alimentar e alimentar (OSFED ).
No entanto, o DSM-5 não lista mastigação e cuspir em qualquer transtorno único, porque agora é reconhecido que o comportamento pode ocorrer em todos os diagnósticos de transtorno alimentar. Isso significa que ele pode ser exibido por pacientes diagnosticados com anorexia nervosa , bulimia nervosa ou outro transtorno alimentar específico. Observou-se também que ocorrem em taxas elevadas entre os indivíduos que foram submetidos à cirurgia bariátrica, uma população crescente.
Pesquisa em Mastigar e Cuspir
Um dos primeiros relatos de casos publicados (De Zwaan, 1997) sobre o comportamento descreveu uma mulher de 19 anos com anorexia acompanhada de mastigação e cuspir:
Ela passava horas no banheiro ou cuspia a comida em sacolas de compras, tanto em casa quanto andando nas ruas. A mastigação e cuspir levaram até 6 horas todos os dias, impedindo-a de estudar e de contatos sociais. Sua mãe insistia em refeições familiares todos os dias. Como em seus dias anoréxicos, ela conseguiu esconder a comida de seu prato em seus bolsos e debaixo da mesa sem que seus pais percebessem. Ela estava muito envergonhada de seu comportamento e a princípio se recusou a falar sobre isso, seja em terapia individual ou em grupo.
Pesquisas sobre mastigação e cuspir são esparsas. Mastigar e cuspir é mais comumente associado a outros comportamentos restritivos do transtorno alimentar (como abuso de dieta, restrição alimentar e exercício excessivo ) do que com comportamentos de compulsão / purgação. O comportamento pode ser frequente e pode estar associado a uma maior psicopatologia.
Mastigar e cuspir também está associado a sintomas mais graves de transtornos alimentares e ideação suicida. Indivíduos que mastigam e cospem, em relação a outros pacientes com transtornos alimentares que não mastigam e cospem, têm escores mais altos em medidas de preocupação com a imagem corporal, preocupação com a forma e peso, depressão, ansiedade e comportamento obsessivo-compulsivo.
Entre os pacientes com distúrbio alimentar internados em um programa de internação comportamental, hospitalar e parcial para transtornos alimentares que consentiram em participar de um estudo de Guarda e colegas, 34% admitiram pelo menos um episódio de mastigação e cuspir no mês anterior à admissão e 19% relataram ser mastigadores / coadjuvantes regulares que se envolviam no comportamento várias vezes por semana. Em um estudo de pacientes coreanos com transtornos alimentares, 25 por cento se envolveram em mastigar e cuspir. A prevalência de mastigação e cuspir comida foi estimada em cerca de 31% dos pacientes pós-cirurgia bariátrica.
Em seu artigo, Guarda e seus colegas relatam que “Embora seja de apresentação diversa, o comportamento é descrito como motivador e convincente e às vezes está associado a sentimentos de perda de controle. Tal como acontece com a maioria dos comportamentos de transtornos alimentares, sua escalada pode levar à exclusão social, obsessão alimentar grave, auto-aversão, culpa e remorso. Para indivíduos que mastigam e cospem grandes quantidades de alimentos diariamente, as dificuldades financeiras podem ser mais uma consequência ”.
Mastigando e cuspindo: a visão de um paciente
Uma revisão de estudos de mastigação e cuspir indicam que o comportamento é usado como método de controle de peso e “costumava estar associado a emoções negativas como autodesgúrio, remorso e vergonha, mas pode ter sido menos angustiante do que compulsão e purgação. .
Nas comunidades on-line, os pacientes que mastigam e cospem relatam muita vergonha sobre o comportamento. Também é descrito como um comportamento que se torna impulsivo e compulsivo e muito difícil de parar. Muitas vezes há um grande sigilo em torno do comportamento e aqueles que se envolvem em mastigar e cuspir podem se tornar isolativos à medida que tentam escondê-lo.
Conseqüências médicas da mastigação e cuspir
Embora possa parecer um sintoma relativamente benigno, especialmente quando comparado ao vômito, as conseqüências da mastigação e cuspir podem ser bastante graves. Os sintomas são semelhantes aos encontrados com vômitos na bulimia nervosa e podem incluir:
- glândulas salivares visivelmente inchadas
- úlceras estomacais
- problemas dentários, como cáries e cárie dentária
- desequilíbrios hormonais
Abordar esses sintomas médicos requer interromper o comportamento. Compressas quentes e doces tart podem ajudar a aliviar as glândulas salivares inchadas. Os pacientes devem consultar um médico e um dentista para discutir possíveis opções de tratamento para problemas gastrointestinais, hormonais e dentários.
Avaliação e tratamento de mastigar e cuspir
Mastigar e cuspir não é comumente avaliado pelos profissionais, e os clientes podem relutar em relatá-lo devido à vergonha do comportamento.
Pouco na literatura de tratamento aborda especificamente a mastigação e cuspir. Psicoterapia e terapia nutricional para pacientes com transtornos alimentares que mastigam e cospem devem abordar a normalização dos comportamentos alimentares através da adoção de refeições regulares. Estratégias cognitivo-comportamentais úteis no tratamento da mastigação e cuspir incluem o reconhecimento de sentimentos de vergonha, o desafio das regras alimentares, o gerenciamento do sofrimento emocional e a prática de maior flexibilidade.
Conselhos para os membros da família
Se o seu familiar está exibindo sinais de um distúrbio alimentar, você pode querer observar sinais de mastigação e cuspir. Sinais específicos de mastigação e cuspir podem incluir:
- vestígios de comida mastigada mas não digerida no seu quarto, na casa de banho ou no lixo
- comer em privado ou fora de casa
- comportamento secreto nas refeições
- vergonha em torno de comer
Se você (ou alguém que você conhece) está mastigando e cuspindo, é importante procurar ajuda de um profissional bem versado em transtornos alimentares.
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> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M., & Heinberg, LJ (2004). Mastigar e cuspir em transtornos alimentares e sua relação com a compulsão alimentar. Comportamentos Comerciais, 5 (3), 231–239.
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