ARFID é mais do que apenas exigente comer

Transtorno da ingestão alimentar restritiva evitante

Você ou alguém que conhece um comedor exigente? Alguns comedores extremamente exigentes podem ter um transtorno alimentar, conhecido como Transtorno de Consumo Alimentar Evitativo / Restritivo (ARFID). Na maioria dos casos, a alimentação seletiva não interfere no status de peso, crescimento ou funcionamento diário. No entanto, pessoas que experimentam conseqüências como essas, como resultado de uma alimentação extremamente exigente, podem precisar de tratamento.

Comedores exigentes são pessoas que evitam muitos alimentos porque não gostam de seu gosto, cheiro, textura ou aparência. A alimentação seletiva é comum na infância, com 13% a 22% das crianças entre três e onze anos de idade sendo tratadas com picky a qualquer momento. Enquanto a maioria das crianças pequenas supera a seletividade, entre 18% e 40% continuam exigindo a adolescência.

Distinguindo o ARFID de “Normal Picky Eating”

Nas crianças em desenvolvimento, a variedade de tipos, texturas e quantidade de comida ingerida geralmente progride até os seis ou sete anos de idade. Por volta dessa idade, muitas crianças em idade escolar tornam-se mais exigentes e começam a preferir os carboidratos, que estimulam o crescimento. Normalmente, durante a puberdade, tanto o apetite quanto a flexibilidade alimentar aumentam, acompanhados por um retorno a uma gama mais ampla de ingestão e maior equilíbrio dentro e entre as refeições. Muitos pais relatam preocupação com a alimentação de seus filhos em uma idade jovem, mas são informados por outros que isso é “normal” e não se preocupam com isso.

Os pais de crianças com ARFID freqüentemente percebem desafios na faixa de ingestão de seus filhos a partir de 1 ano de idade. Essas crianças podem mostrar uma forte preferência por uma faixa estreita de alimentos e podem se recusar a comer qualquer coisa fora dessa faixa. Os pais relatam frequentemente que os seus filhos com ARFID tinham dificuldade em fazer a transição para alimentos mistos de alimentos para bebés únicos.

Eles também relatam que têm uma sensibilidade específica a texturas como “mushy” ou “crocantes”.

Pode ser difícil para os pais e profissionais de saúde distinguirem a “pegadinha normal” em uma criança do diagnóstico de ARFID. Comportamentos alimentares e flexibilidade podem existir em um continuum entre aqueles que são aventureiros em experimentar novos alimentos e aqueles que preferem uma dieta de rotina. A maioria das crianças ainda é capaz de satisfazer suas necessidades nutricionais, apesar de algumas opções.

De acordo com o Dr. Fitzpatrick e colegas, “enquanto muitas crianças expressam preferências alimentares e muitas terão fortes aversões a certos alimentos,” ARFID “distingue-se pela recusa em tentar algo novo e, portanto, é uma versão muito mais extrema e clinicamente preocupante. de um comedor "chato". ”ARFID é descrito por alguns como“ neofobia alimentar ”, onde uma dificuldade com a novidade leva a uma dieta limitada.

Um Novo Transtorno Alimentar e Alimentar no DSM-5

O ARFID é um novo diagnóstico que foi introduzido com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico, 5ª Edição (DSM-5) em 2013 . Antes desta nova categoria, os indivíduos com ARFID teriam sido diagnosticados como transtornos alimentares não especificados de outra forma (EDNOS) ou se enquadrariam no diagnóstico de transtorno alimentar na infância ou na infância.

Como resultado, a ARFID não é tão conhecida como anorexia nervosa ou bulimia nervosa . Mesmo assim, pode ter sérias conseqüências.

Indivíduos com ARFID não comem o suficiente para satisfazer suas necessidades energéticas e nutricionais. No entanto, ao contrário dos indivíduos com anorexia nervosa, as pessoas com ARFID não se preocupam com o seu peso ou forma ou se tornam gordas e não restringem a sua dieta por este motivo. O ARFID também não surge tipicamente após uma história de uma alimentação mais normal, como a anorexia nervosa e a bulimia nervosa. Indivíduos com ARFID geralmente têm tido uma alimentação restritiva durante todo o tempo.

Para atender aos critérios para ARFID, a restrição alimentar não pode ser explicada pela falta de alimentos, uma prática culturalmente sancionada (como uma razão religiosa para restrição alimentar), ou outro problema médico que, se tratado, resolveria o problema alimentar.

Além disso, deve conduzir a um dos seguintes procedimentos:

• Perda de peso significativa (ou falha em obter o ganho de peso esperado em crianças)
• Deficiência nutricional significativa
• Dependência de alimentação por sonda ou suplementos nutricionais orais
• Dificuldade em se envolver na vida diária devido a vergonha, ansiedade ou inconveniência

Quem Obtém o ARFID?

Nós não temos bons dados sobre as taxas de prevalência de ARFID. É relativamente mais comum em crianças e jovens adolescentes e menos comum em adolescentes e adultos mais velhos. No entanto, ocorre ao longo da vida e afeta todos os sexos. O início é mais frequente durante a infância. A maioria dos adultos com ARFID parece ter tido sintomas semelhantes desde a infância. Se o início de ARFID é na adolescência ou na idade adulta, na maioria das vezes envolve uma experiência negativa relacionada com a alimentação, como asfixia ou vómito.

Um grande estudo (Fisher et al., 2014) descobriu que 14% de todos os novos pacientes com transtornos alimentares que apresentavam sete programas de transtornos alimentares para adolescentes e médicos preenchiam os critérios para a ARFID. De acordo com este estudo, a população de crianças e adolescentes com IRAF é frequentemente mais jovem, tem uma duração mais longa da doença antes do diagnóstico e inclui um número maior de homens do que a população de pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa. Os pacientes com ARFID, em média, têm um peso corporal menor e, portanto, correm um risco semelhante de complicações médicas como pacientes com anorexia nervosa.

Pacientes com IRAF são mais propensos do que pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa a ter uma condição médica ou sintoma. Fitzpatrick e colaboradores observam que os pacientes com ARFID são mais freqüentemente encaminhados pela gastroenterologia do que os pacientes com outros transtornos alimentares. Eles também são propensos a ter um transtorno de ansiedade, mas menos propensos do que aqueles com anorexia nervosa ou bulimia nervosa a ter depressão. As crianças que apresentam ARFID frequentemente relatam um alto número de preocupações, semelhantes às encontradas em crianças com transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de ansiedade generalizada . Eles também costumam expressar mais preocupações em relação aos sintomas físicos relacionados à alimentação, como uma indisposição gástrica.

Tipos

O DSM-5 fornece alguns exemplos de diferentes tipos de evitação ou restrição que podem estar presentes no ARFID. Estes incluem restrição relacionada a uma aparente falta de interesse em comer ou comida; evitação de alimentos com base sensorial (por exemplo, o indivíduo rejeita certos alimentos com base em cheiro, cor ou textura); e evitar as conseqüências temidas de comer, como asfixia ou vômito, muitas vezes baseadas em experiências negativas passadas.

Fisher e colegas sugeriram seis tipos diferentes de apresentação de ARFID com as seguintes taxas de prevalência entre a amostra:

• Comedor exigente desde a infância (28,7 por cento)
• Tendo transtorno de ansiedade generalizada (21,4 por cento)
• Ter sintomas gastrointestinais (19,4 por cento)
• Medos de comer por medo de sufocar ou vomitar (13,1 por cento)
• Ter alergias alimentares (4,1%)
• Alimentação restritiva por “outros motivos” (13,2 por cento)

O Dr. Bermudez propôs cinco categorias diferentes de ARFID:

• Indivíduos esquivos recusam alimentos com base em experiências negativas ou baseadas no medo, como asfixia, náusea, vômito, dor ou deglutição.
• Indivíduos aversivos aceitam apenas alimentos limitados com base em características sensoriais. Eles podem ter um distúrbio de processamento sensorial.
• Indivíduos restritivos são aqueles que não comem o suficiente e mostram pouco interesse em comer. Eles podem ser esquisitos, distraídos e esquecidos, e gostariam que eles comessem mais.
• O tipo misto inclui recursos de mais de um tipo evitante, aversivo e restritivo. O indivíduo geralmente apresenta primeiro características de uma categoria, mas adquire recursos adicionais de outro tipo.
• Os indivíduos com ARFID “Plus” apresentam inicialmente um dos tipos de ARFID, mas depois começam a desenvolver características de anorexia nervosa, como preocupação com peso e forma, imagem corporal negativa ou evitar alimentos mais densos em termos de calorias.

Avaliação

Como a ARFID é um distúrbio menos conhecido, os profissionais de saúde podem não reconhecê-lo e os pacientes podem sofrer atrasos na obtenção do diagnóstico e tratamento. Um diagnóstico de ARFID requer uma avaliação completa que deve incluir um histórico detalhado de alimentação, desenvolvimento, gráficos de crescimento, histórico familiar, tentativas anteriores de intervenção e histórico e avaliação psiquiátricos completos. Outras razões médicas para os déficits nutricionais precisam ser descartadas.

Rachel Bryant-Waugh delineou uma lista de verificação diagnóstica para o ARFID para facilitar a coleta de informações apropriadas:

1. Qual é a ingestão atual de alimentos (intervalo)?
2. Qual é a ingestão atual de alimentos (quantidade)?
3. Há quanto tempo a evitação de certos alimentos ou a restrição na ingestão vem ocorrendo?
4. Qual é o peso e a altura atuais e houve uma queda nos percentis de peso e crescimento?
5. Existem sinais e sintomas de deficiência nutricional ou desnutrição?
6. A ingestão é suplementada de alguma forma para garantir a ingestão adequada?
7. Há algum sofrimento ou interferência no funcionamento diário relacionado ao padrão alimentar atual?

Tratamento

Para pacientes e familiares, a ARFID pode ser extremamente desafiadora. As famílias muitas vezes ficam ansiosas quando as crianças estão tendo dificuldades para comer e podem ficar presas em disputas de poder por causa da comida. Para adolescentes e adultos mais velhos, a ARFID pode impactar os relacionamentos, pois a alimentação com os colegas pode se tornar preocupante.

Se não for tratado, o ARFID raramente se resolverá. Os objetivos do tratamento são aumentar a flexibilidade do paciente quando apresentados a alimentos não preferidos e ajudá-los a aumentar sua variedade e variedade de ingestão de alimentos para satisfazer suas necessidades nutricionais. Muitos pacientes com ARFID tendem a comer a mesma comida repetidamente até cansarem e depois se recusarem a comer de novo. Assim, os pacientes são encorajados a fazer apresentações de alimentos preferidos, bem como a introduzir gradualmente novos alimentos.

Atualmente, não há diretrizes de tratamento baseadas em evidências para a ARFID. Dependendo da gravidade da desnutrição, alguns pacientes com IRAF podem necessitar de níveis mais elevados de cuidados, como tratamento residencial ou hospitalização médica , às vezes com alimentação suplementar ou por sonda.

Depois que o paciente está medicamente estabilizado, o tratamento para a ARFID geralmente inclui o ensino de habilidades de gerenciamento de ansiedade acompanhadas pela introdução gradual de novos alimentos através do “encadeamento de alimentos”: começando com alimentos que são muito semelhantes aos alimentos que eles já comem e progredindo lentamente em direção a alimentos. A pessoa média normalmente requer várias apresentações antes que os alimentos não sejam mais experimentados como novos. Para pessoas com ARFID, muitas vezes é cinquenta vezes antes de uma comida já não ser experimentada como desconhecida.

Por exemplo, um paciente adulto com ARFID não comeu vegetais crus nem frutas. Seus objetivos eram aumentar sua capacidade de comer frutas e legumes. Ele comeu cenouras quando estavam em sopa. Assim, o tratamento começou com suas cenouras fervendo em caldo de galinha e cortando-as em pedaços extremamente pequenos e comendo-as. Em seguida, ele começou a comer pedaços maiores de cenouras cozidas em caldo e, eventualmente, cenouras apenas cozidas em água. Então, ele começou a trabalhar em cascas de cenouras frescas.

Ele também começou a trabalhar em frutas. Ele começou com geléia de morango na torrada, que era algo que ele estava confortável comendo. Em seguida, ele introduziu geléia de morango com sementes para acostumá-lo com alguma textura. Depois disso, ele introduziu morangos frescos macerados (misturados com açúcar para amolecer). Eventualmente, ele começou a comer pedaços muito pequenos de morangos frescos. Depois disso, outras frutas e legumes foram gradualmente adicionados de forma semelhante.

Para crianças e adolescentes com ARFID, há evidências de que o tratamento baseado na família , que tem forte apoio para o tratamento da anorexia nervosa em jovens, também pode ser aplicado com sucesso.

Se você (ou alguém que você conhece) está mostrando sinais de ARFID, é aconselhável procurar ajuda de um profissional que é bem versado em transtornos alimentares.

> Fontes

> Bermudez, O, Easton E e Pikus C, “ARFID: Transtorno da ingestão de alimentos evitáveis ​​/ restritivos: uma visão aprofundada”, apresentação do Keynote no Simpósio da Associação Internacional para Transtornos Alimentares, 25 de março de 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. “Transtorno da ingestão alimentar restritiva evitante: um exemplo de caso ilustrativo”. International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420–23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES, et al, 2014. “Características do Transtorno de Ingestão Alimentar Evitativo / Restritivo em Crianças e Adolescentes: Um 'Novo Transtorno' no DSM-5. ” Journal of Adolescent Health 55 (1): 49–52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE e Colborn D. 2015. “Terapia Baseada na Família para o Transtorno Restritivo da Ingestão de Alimentos: Famílias que Enfrentam Neofobias Alimentares.” Em Terapia Familiar para Transtornos da Alimentação e do Peso do Adolescente: Novas Aplicações , editado por Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange e James Lock, 256-276. Nova Iorque: Routledge.

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> Zickgraf, HF., Franklin ME e Rozin P. 2016. “Comedores exigentes adultos com sintomas de compulsão alimentar evitante / restritiva: sofrimento e comorbidade comparáveis, mas diferentes comportamentos alimentares comparados com aqueles com sintomas alimentares desordenados.” Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.