Quais são os passos para diagnosticar a depressão?
Seu médico terá muito cuidado ao diagnosticar depressão ou qualquer outro transtorno mental. Há certos passos a seguir e ele pode não estar totalmente certo sobre o diagnóstico inicial. Em alguns casos, você pode ter um diagnóstico "provincial" ou "diferencial" até que mais informações possam ser coletadas.
O que isso significa e qual é o procedimento padrão para um diagnóstico?
Estas são as perguntas que responderemos para que você possa entender completamente o processo. A chave é ser paciente e honesto, porque isso irá ajudá-la a criar o plano de tratamento adequado para você .
O que é um diagnóstico provisório?
Um diagnóstico provisório significa que seu médico não está 100% seguro de um diagnóstico porque precisa de mais informações. Essencialmente, com base na informação que ele tem, ele está fazendo uma suposição sobre o diagnóstico mais provável .
Na edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) , um diagnóstico provisório é indicado colocando o especificador "provisório" entre parênteses ao lado do nome do diagnóstico. Por exemplo, pode-se dizer algo como 309.81 Transtorno de Estresse Pós-Traumático (provisório) .
Uma vez mais informações são coletadas e um diagnóstico final é feito, esse especificador é removido.
O que é um diagnóstico diferencial?
Um diagnóstico diferencial significa que há mais de uma possibilidade para o seu diagnóstico.
Seu médico deve diferenciar entre estes para determinar o diagnóstico real. Só depois disso é que ele pode escolher o melhor método para tratar você.
Infelizmente, atualmente não há testes de laboratório para identificar depressão. Em vez disso, o diagnóstico é baseado no histórico médico e nos sintomas. Também é necessário descartar outras causas potenciais, porque há várias condições que podem parecer depressão na superfície.
De acordo com o Dr. Michael B. Primeiro, Professor de Psiquiatria Clínica na Universidade de Columbia e autor do Manual de Diagnóstico Diferencial do DSM-5 , fazer um bom diagnóstico diferencial da depressão envolve seis etapas.
Passo 1: Descartar Desordem Mentais e Transtorno Fictício
De acordo com a First, o passo inicial de um médico deve ser uma tentativa de determinar se um paciente está fingindo ou não seus sintomas. Em geral, há duas razões possíveis para isso: simulacro e transtorno fictício.
- Malingering é quando alguém sente que ele tem algo a ganhar com um diagnóstico específico. Por exemplo, ele pode querer evitar certas responsabilidades.
- Um distúrbio factício é usado quando alguém obtém benefício psicológico ao assumir o papel de uma pessoa doente.
Etapa 2: descartar causas relacionadas a drogas
Certas drogas - tanto legais quanto ilegais - podem causar os mesmos sintomas da depressão. Embora seja bastante fácil saber se alguém está tomando prescrições, pode ser necessário que um médico faça uma pequena investigação quando se tratar de abuso de drogas.
Os médicos podem obter pistas sobre o uso de drogas ilícitas, diz First, entrevistando o paciente. Às vezes, a família é entrevistada também. Eles também podem procurar sinais de intoxicação e realizar exames de sangue ou urina para detectar a presença de drogas.
Etapa 3: descartar condições médicas gerais
Existem várias condições em que a depressão é um sintoma. É muito importante descartá-las porque pode exigir tratamento além da psicoterapia ou de um antidepressivo para remover ou atenuar as causas subjacentes da depressão.
Para fazer isso, um clínico perguntará sobre condições previamente diagnosticadas. Eles estão particularmente interessados naqueles que podem ter começado mais ou menos na mesma época que a depressão. Os exames laboratoriais podem ser solicitados para triagem de condições comumente associadas aos sintomas da depressão.
Passo 4: Determinar o Transtorno Primário
Uma vez que outras causas potenciais tenham sido eliminadas, é necessário distinguir qual transtorno psiquiátrico específico o paciente possui.
Os médicos devem diferenciar o transtorno depressivo maior dos transtornos de humor relacionados e de outros transtornos que freqüentemente coexistem com a depressão. Isso é feito seguindo os critérios estabelecidos no DSM-5.
Passo 5: Diferencie os Transtornos de Ajustamento de Outras Categorias
Há momentos em que os sintomas de uma pessoa são significativos, mas abaixo do limiar para fazer outro diagnóstico.
Para isso, o First sugere que o clínico considere um diagnóstico de Transtorno de Ajustamento . Essa é uma condição na qual os sintomas são mal-adaptativos - e não típicos - em resposta ao estressor psicológico.
Se essa categoria não for apropriada, eles poderiam considerar colocar o diagnóstico em categorias "Outros" ou "Não Especificado".
- "Outro" é usado para indicar que uma pessoa tem um grupo de sintomas que atualmente não existem como uma categoria diagnóstica discreta delineada no DSM-5.
- "Não especificado" é usado para indicar que os sintomas de uma pessoa não se encaixam perfeitamente em uma categoria existente. No entanto, com mais informações, um diagnóstico pode ser possível.
Passo 6: Estabeleça o limite sem transtorno mental
Finalmente, o clínico precisa fazer um julgamento. Eles precisam determinar se o paciente está passando por um prejuízo significativo ou angústia em sua vida cotidiana que se qualificaria como um transtorno mental.
Além disso, ele deve distinguir o transtorno depressivo maior do luto . Embora o luto possa causar prejuízo e sofrimento significativos, ele pode não necessariamente se qualificar como um transtorno mental.
Fontes:
Bentham, Wayne. Usando o DSM-5 no Diagnóstico Diferencial da Depressão. Objetivo Centro Universidade de Washington Psiquiatria e Ciências do Comportamento. Universidade de Washington. 2013.
> Primeiro MB. DSM-5 Handbook of Diagnóstico Diferencial. 1ª ed. Arlington, VA: Publicação da Associação Americana de Psiquiatria; 2013.
Tesar, George E. Reconhecimento e Tratamento da Depressão. Cleveland Clinic Center for Continuing Education. A Cleveland Clinic Foundation. 2010.