Um dos principais elementos da recuperação de um transtorno alimentar é a reabilitação nutricional . Isso significa consumir calorias suficientes em intervalos regulares para acomodar as necessidades do corpo e permitir que ele se cure. Pessoas de todos os gêneros, idades, formas e tamanhos podem ter distúrbios alimentares e comer desordenado ; você não pode dizer se alguém está saudável ou doente só de olhar para eles.
Neste artigo, discutiremos o papel da suplementação alimentar no tratamento de transtornos alimentares, desde suplementos nutricionais orais como o Ensure or Boost até o uso de vários tipos de tubos de alimentação.
Alguns Conceitos Chave de Reabilitação Nutricional
Em primeiro lugar, o que exatamente a reabilitação nutricional, também chamada de realimentação, implica? Como os pacientes com transtornos alimentares são freqüentemente desnutridos - independentemente do peso corporal -, trata-se de um processo individualizado que idealmente ocorre sob o cuidado de um nutricionista experiente, idealmente aquele que possui experiência em transtornos alimentares. Um plano de refeições progressivamente crescente é estabelecido, geralmente composto de refeições e lanches que são bem equilibrados. Quando alguém está desnutrido devido à privação calórica (restrição de calorias, purgação ou mesmo uma dieta intensa), seu metabolismo se torna muito lento para preservar calorias e defender o peso corporal.
Foi assim que sobrevivemos à fome como espécie.
Quando as pessoas com transtornos alimentares começam a fazer o trabalho de recuperação, pode ser assustador imaginar comer mais do que o mínimo que o transtorno alimentar permitiu. Afinal de contas, essa voz do transtorno alimentar pode ser alta, mesquinha e muito exigente. No entanto, nossos corpos são milagrosos e muito mais inteligentes do que acreditamos.
Começar a comer mais calorias - por exemplo, 1600 ou mais por dia - faz uma coisa fisiológica: estimula o metabolismo da pessoa sem causar ganho de peso. Você leu certo. Isso significa que quando alguém que está restringindo calorias e está frustrado com o fato de seu peso não diminuir mais (e provavelmente parecer enevoado, cansado e irritadiço), começa a comer pelo menos 1600 calorias por dia, seu peso provavelmente permanecerá estável, enquanto o metabolismo deles acelera.
Surpreendentemente, quando as pessoas previamente desnutridas continuam através do processo de reabilitação nutricional, elas se tornam hipermetabólicas . Ou seja, eles podem precisar consumir 3000 ou mais calorias por dia apenas para restaurar 1-2 quilos de peso corporal por semana. Há riscos de realimentação, incluindo uma queda no nível de fósforo no sangue, chamada hipofosfatemia. No passado, a recomendação era que as calorias fossem iniciadas muito lentamente, para evitar a hipofosfatemia. No entanto, novos estudos mostraram que é realmente muito melhor obter o metabolismo, nutrir o corpo e a mente, e não começar devagar demais - e os níveis de fósforo se ajustam bem.
Como obter essas calorias
A questão então é: como podemos obter essas calorias? A maioria das pessoas com transtornos alimentares pode comer regularmente e a comida normal é sempre a melhor maneira de obter as calorias e os micronutrientes.
No entanto, às vezes, quando as necessidades nutricionais são muito altas, é difícil consumir tudo como alimento. Nesses casos, um suplemento altamente denso como o Ensure Plus (a 355 kcal / garrafa) ou o Magic Cup (com 290 calorias em 4 onças) é mais fácil em uma barriga cheia do que as mesmas calorias em alimentos sólidos.
Alguns nutricionistas optam por definir planos de refeições em que as refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) permanecem consistentes durante a realimentação, mas os lanches aumentam com o tempo, às vezes com o uso de um suplemento. Dessa forma, quando a faixa de peso alvo foi alcançada, os suplementos e tamanhos dos lanches mudam, mas as refeições principais permanecem as mesmas em um plano de manutenção, causando menos ansiedade em torno da mudança.
Além disso, alguns pacientes precisam “medicalizar” suas calorias inicialmente. Quando comer uma variedade de alimentos sólidos é muito assustador para o transtorno alimentar, apenas recebendo as calorias por suplemento é perfeitamente aceitável. O objetivo, claro, é sempre voltar a comer uma grande variedade de alimentos. Para aqueles que levantam a questão dos suplementos serem alimentos menos “reais” ou serem muito processados, diríamos: Não há nada mais perigoso que a restrição. Portanto, se um suplemento ajuda alguém a passar pelos primeiros dias da reabilitação nutricional, isso é muito melhor do que ficar com um estômago cheio de dor.
Tubos de alimentação
Às vezes, pacientes com distúrbios alimentares precisam de um tubo pequeno e flexível inserido através do nariz, terminando no estômago ou no intestino delgado. Esses tubos nasogástricos (NG) ou nasojejunais (NJ) podem fornecer alimentação contínua por conta própria ou podem suplementar a ingestão de alimentos durante o dia com rações noturnas. Para pacientes hospitalizados, a combinação de alimentos NG e ingestão de alimentos durante o dia pode ajudar os pacientes a ingerir calorias suficientes para progredir com a restauração do peso, e alimentos contínuos reduzem o risco de complicações como baixa de açúcar no sangue.
A alimentação de GN também pode ajudar a “medicalizar” as calorias logo no início, quando os pacientes querem progredir na recuperação, mas ainda não estão prontos para comer. Raramente, os pacientes podem usar sonda NG em casa. Geralmente, isso não é recomendado, pois há um alto risco de os pacientes sabotarem os cuidados desligando os tubos, não os usando corretamente ou retirando o tubo. Se o paciente está doente em seu transtorno, geralmente eles pertencem a um nível mais elevado de atendimento especializado . Uma sonda NG pode permanecer no local por até 6 semanas com excelente cuidado, mas os riscos de uso incluem sinusite (sinusite), refluxo, pneumonia aspirativa (quando o conteúdo do estômago flui de volta para o esôfago e para os pulmões) e cordas vocais irritação ou lesão.
Há também tubos de alimentação mais permanentes para aqueles com distúrbios alimentares, como tubo de gastrostomia percutânea (PEG) ou tubo de jejunostomia percutânea (PEJ). Estes podem ser colocados por um cirurgião, um médico gastrointestinal ou um radiologista intervencionista. O ponto mais importante a ser feito é que os tubos de PEG não devem ser colocados apenas porque alguém está restringindo sua ingestão. Freqüentemente, os médicos inexperientes dirão de alguém com anorexia nervosa: “Basta colocar um PEG”. Se alguém estiver restringindo as calorias por via oral, elas restringirão as calorias por meio de sonda!
Os PEGs devem ser reservados para situações em que a ÚNICA maneira pela qual alguém pode obter nutrição suficiente é pela PEG. Tais situações incluem síndromes persistentes de vômitos, onde um PEJ permite alimentar a jusante do estômago, onde não pode ser vomitado. Além disso, na síndrome da artéria mesentérica superior, onde o intestino fica preso entre duas artérias no cenário de perda de peso rápida ou excessiva, o padrão de cuidado é dar uma dieta puramente líquida até a restauração do peso suficiente. Somente se a obstrução for muito severa, deve-se colocar uma PEJ.
É importante notar que esses tubos doem muito inicialmente, e sua colocação é frequentemente complicada pela dor, náusea, respiração dolorosa e dificuldades para iniciar a alimentação por sonda. A remoção do tubo antes de seis semanas pode resultar em infecções abdominais catastróficas. Seu uso deve ser reservado para aqueles com experiência.
> Fontes
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