Transtornos Alimentares Restritivos em Indivíduos com Peso Normal e Maior
Historicamente, tem sido assumido que indivíduos com anorexia nervosa parecem emaciados e têm um peso muito baixo. Na verdade, até a edição mais recente do manual de diagnóstico usado para diagnosticar a doença, um critério necessário era “peso inferior a 85% do esperado”. O que é menos reconhecido é que distúrbios alimentares restritivos, aqueles caracterizados por restrição alimentar ou perda de peso, pode se manifestar em indivíduos com pesos mais elevados.
Na minha prática clínica, tenho visto indivíduos com pesos que normalmente seriam considerados “normais” que tiveram distúrbios alimentares restritivos, completos com amenorréia (falta de menstruação), que pode ser um efeito colateral comum a uma redução do peso corporal ideal . De acordo com os relatos de meus pacientes, seus médicos anteriores nunca pareceram considerar que a amenorréia era devida à restrição alimentar. Esses médicos pareciam buscar inúmeras outras causas potenciais para a falta de menstruação do paciente e não conseguiram diagnosticá-los com um distúrbio alimentar.
Em uma sociedade com programas como “The Biggest Loser”, que promovem extrema perda de peso (e comportamento desordenado alimentar), as ramificações dessa ignorância podem ser generalizadas. Kai Hibbard, vencedora de “The Biggest Loser”, falou sobre sua alimentação desordenada e as consequências médicas que resultaram de sua extrema perda de peso.
Sobre sua experiência em "The Biggest Loser", Kai Hibbard relatou
Então cheguei a um ponto em que eu estava comendo apenas cerca de 1.000 calorias por dia e estava trabalhando entre cinco e oito horas por dia. . . E meu cabelo começou a cair. Eu estava coberto de hematomas. Eu tinha círculos escuros sob meus olhos. Para não ficar completamente explícito, mas meu período parou completamente e eu só dormia três horas por noite.
Seu menor IMC (no final do show) foi de 23,2, considerado dentro da faixa “normal” entre 18,5 e 24,9.
Lebow e colegas revisaram 179 avaliações de admissão para adolescentes que se apresentaram para avaliações de transtornos alimentares na Mayo Clinic. Todos os adolescentes procuravam ajuda para um distúrbio alimentar restritivo, caracterizado pela perda de peso e / ou restrição alimentar. Os achados revelaram que aqueles com histórico de excesso de peso, quando comparados aos indivíduos sem essa história:
- Apresentado com um status de peso em uma faixa tradicionalmente considerada “saudável” (IMC entre 18,5 e 24,9) na hora de buscar tratamento
- Havia experimentado uma queda maior no IMC
- Esteve doente por cerca de 10 meses a mais
- Tinha distúrbios alimentares que eram tão graves em termos de sintomas comuns, taxas de amenorréia e número de sintomas físicos relatados.
Embora alguns adolescentes e crianças (e provavelmente até mesmo os adultos) possam parecer estar em pesos saudáveis ou normais, se estiverem passando por um distúrbio alimentar ou por uma desordem alimentar, eles podem estar significativamente fisicamente ou emocionalmente debilitados. Por exemplo, outra pesquisa demonstrou que pacientes que perderam uma porcentagem maior de seu IMC basal tiveram problemas médicos tão sérios quanto aqueles de pacientes que apresentaram um IMC mais baixo, mas que perderam menos peso no geral.
Existem implicações significativas para essas descobertas:
- Muitos transtornos alimentares graves podem passar despercebidos porque nos concentramos demais em pesos absolutos como barômetros para a saúde.
- As complicações físicas da semi-inanição e perda de peso - bandeiras vermelhas em um indivíduo de baixo peso - são frequentemente negligenciadas em pacientes com maior peso.
- Um IMC que cai nas categorias de maior peso é normal para alguns indivíduos. Essas pessoas podem precisar do apoio de profissionais para aprender a aceitar um peso corporal maior do que a cultura em geral considera desejável.
- Mesmo na ausência de baixo peso, os praticantes devem permanecer em sintonia com as conseqüências físicas da desnutrição ou dos pensamentos e comportamentos desordenados pela alimentação.
- Ao avaliar um indivíduo com sintomas alimentares e / ou perda de peso, os provedores devem considerar o histórico de peso de um adulto (ou, no caso de um adolescente, a curva de crescimento completo do desenvolvimento ) e não um único ponto de dados.
- Indivíduos com histórico de excesso de peso podem sofrer de um transtorno alimentar por mais tempo antes de serem identificados. Dado que a identificação precoce é o melhor preditor de recuperação total de um transtorno alimentar, maior atenção deve ser dada a esta população.
Tanto em ambientes de cuidados de saúde e sociedade em geral, perda de peso de um indivíduo obeso ou com excesso de peso é muitas vezes visto como um positivo. No entanto, pode colocar a pessoa de maior peso em risco de desenvolver um distúrbio alimentar restritivo. Em geral, a ciência sustenta que dietas extremas devem ser desencorajadas. Além disso e mais fundamentalmente, é importante lembrar que os transtornos alimentares podem acontecer a uma pessoa a qualquer peso.
> Fontes:
> Lebow, J., Sim, L. e Kransdorf, L. (2014). Prevalência de História de Sobrepeso e Obesidade em Adolescentes com Transtornos Alimentares Restritivos. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Maior status de peso e distúrbios alimentares restritivos: uma preocupação negligenciada. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J. e Lock, J. (2010) São Critérios Diagnósticos para os Distúrbios Alimentares Marcadores de Gravidade Médica? Pediatria, 1193-1201 .