Restauração da saúde nutricional na recuperação da anorexia nervosa

Planos de Refeição para Recuperação da Anorexia Nervosa

A desnutrição que acompanha a anorexia nervosa pode afetar negativamente todos os sistemas do corpo. Portanto, a restauração do peso e da saúde nutricional é um componente essencial do tratamento da anorexia nervosa. Restaurar um corpo desnutrido pela anorexia nervosa pode levar muitos meses ou mesmo anos. Pacientes com anorexia nervosa geralmente devem estar sob os cuidados de uma equipe de tratamento, que geralmente inclui um médico, um nutricionista nutricionista registrado , um psicoterapeuta e um psiquiatra.

Qualquer pessoa que inicie a reabilitação nutricional deve estar ciente da síndrome de realimentação potencialmente fatal. Este artigo começa com as precauções necessárias para evitar esse possível efeito colateral. Em seguida, oferece estratégias para reabilitação nutricional ambulatorial , planos de refeições sugeridos, estratégias adicionais de ganho de peso e sugestões para superar desafios comuns à recuperação.

Evitando Síndrome de Refeeding

Um potencial risco a ser considerado antes de iniciar a reabilitação nutricional é a síndrome de realimentação. A síndrome da realimentação é causada pela realimentação rápida de alguém em estado de fome, geralmente crônica, e pode ser fatal. É caracterizada por alterações hidroeletrolíticas associadas a alterações metabólicas em pacientes desnutridos em reabilitação nutricional.

Como finalmente comer depois de um período de inanição pode ser prejudicial ao corpo? A bioquímica nos diz que os corpos cetônicos e os ácidos graxos livres da decomposição (catabolismo) do músculo e do tecido adiposo substituem a glicose como uma importante fonte de energia na inanição.

Durante a realimentação, há uma mudança do metabolismo da gordura para o carboidrato. A insulina resultante liberada pelo pâncreas aumenta a captação celular de glicose, fosfato, potássio, magnésio, sódio e água. O corpo também se transforma em um estado de síntese de proteínas (anabólico), que requer mais absorção de nutrientes pelas células.

O corpo então está em risco de não ter o suficiente desses nutrientes vitais na corrente sanguínea. As consequências clínicas podem incluir batimento cardíaco irregular, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória, coma, convulsões, fraqueza do músculo esquelético, perda de controle dos movimentos do corpo e danos cerebrais.

Para evitar a síndrome de realimentação, os níveis de fósforo, magnésio, potássio, cálcio e tiamina devem ser monitorados nos primeiros 5 dias e em dias alternados por várias semanas. O eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado. É necessária uma supervisão médica rigorosa.

O Instituto Nacional de Saúde e Critérios de Excelência Clínica para Pacientes avisa que há um risco significativo para a síndrome de realimentação se o seu ponto de partida for 1.000 ou menos calorias por dia. O risco de síndrome de realimentação aumenta muito com o seguinte:

• Pacientes que possuem um dos seguintes indicadores:
  • Índice de massa corporal inferior a 16
  • Perda de peso de mais de 15% nos últimos 3-8 meses
  • Pouco ou nenhum consumo nutricional por mais de 10 dias
  • Baixos níveis de potássio, fosfato e / ou magnésio antes da realimentação
• Pacientes que possuem dois ou mais dos seguintes indicadores:
  • Índice de massa corporal inferior a 18,5
  • Perda de peso de mais de 10% nos últimos 3-6 meses
  • Pouco ou nenhum consumo nutricional por mais de 5 dias
  • História de uso indevido de álcool ou drogas, incluindo insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos

Orientações adicionais sobre a prevenção da síndrome de realimentação estão disponíveis através do Guia para a Gestão Médica da Academy for Eating Disorders. Sob essas condições, a restauração nutricional deve ir devagar para evitar a síndrome de realimentação em potencial. Uma equipe médica é necessária, incluindo um médico e um nutricionista nutricionista (RDN) para calcular, monitorar e aumentar a ingestão diária de alimentos e líquidos, bem como monitorar eletrólitos plasmáticos e urinários, glicose plasmática, funções vitais e ritmo cardíaco antes e durante realimentação.

Devido ao risco de síndrome de realimentação e a incontáveis ​​outros problemas médicos relacionados à fome, muitos pacientes com anorexia nervosa iniciam sua reabilitação nutricional em hospitais médicos ou centros de tratamento residencial.

O restante deste artigo é dirigido àqueles que não estão em risco de síndrome de realimentação e foram clinicamente liberados para iniciar ou continuar a reabilitação nutricional em nível ambulatorial.

Reabilitação Nutricional Ambulatorial

Pesquisas recentes mostraram que, para pacientes sem risco de síndrome de realimentação, protocolos de realimentação mais agressivos e mais rápidos levam a uma recuperação mais rápida e melhores resultados gerais. Não é incomum que as necessidades calóricas diárias das pessoas que se recuperam da anorexia atinjam de 3.000 a 5.000 calorias diárias por um ganho de peso suficiente de meio quilo a dois quilos por semana até atingir o peso ideal. Isto é especialmente verdadeiro para adolescentes que ainda estão crescendo e adultos jovens.

Os adolescentes que participam do Tratamento Baseado na Família com os pais responsáveis ​​pelo apoio à reabilitação nutricional geralmente podem começar com segurança a uma ingestão de 2.000 a 2.500 calorias por dia. Com uma equipe de apoio ambulatorial e monitoramento, os pais são frequentemente encorajados a aumentar os planos de refeições para 3.000 a 5.000 calorias por dia para restauração de peso.

Os pais e os pacientes ficam muitas vezes perplexos com necessidades calóricas tão altas quanto a promoção do progresso. Por que eles são tão altos? Indivíduos com anorexia nervosa freqüentemente se tornam hipermetabólicos, o que significa que seu metabolismo entrou em alta velocidade quando o corpo tenta reconstruir todo o tecido perdido durante a inanição. Indivíduos comumente experimentam temperatura corporal elevada, pois a ingestão de energia pode ser convertida em calor, em vez de ser usada apenas para construir tecido. Esse sintoma paradoxal torna a recuperação ainda mais difícil.

Além disso, muitos pacientes com anorexia nervosa realizam exercícios excessivos, mesmo com emaciação severa. Tal exercício pode estar oculto e pode prejudicar ainda mais as tentativas de ganho de peso aumentando o gasto calórico. O exercício geralmente não é medicamente recomendado nos estágios iniciais da reabilitação nutricional, mas os pacientes podem precisar de monitoramento para preveni-lo.

É importante notar que, como o aumento da ingestão calórica gera ansiedade significativa em pessoas com anorexia nervosa, atingir essas metas calóricas pode ser muito desafiador, mesmo com apoio adicional. No entanto, é imperativo permitir ingestão calórica suficiente para o corpo se recuperar completamente. As metas de peso devem sempre ser calculadas pela sua equipe médica. Um retorno da menstruação nas mulheres é fundamental . Novamente, uma equipe médica é aconselhada a calcular suas necessidades específicas de calorias individuais à medida que elas mudam durante o processo de recuperação.

Diretrizes de refeição sugeridas

Se você está consumindo mais de 1.000 calorias por dia como seu ponto de partida, não é um risco para a síndrome de realimentação, como discutido acima, e foi medicamente autorizado a fazê-lo, então você pode considerar a reabilitação nutricional.

Por favor, consulte um médico e nutricionista para adaptar as recomendações especificamente para o seu corpo. Por exemplo, uma recomendação ilustrativa de reabilitação nutricional para um paciente de 90 libras sem risco de síndrome de realimentação poderia ser a seguinte.

• Dia 1-4: 1.200-1.600 calorias / dia
• Dia 5-7: Se nenhum ganho de peso for observado, aumente em 400 calorias por dia para 1.600-2.000 calorias / dia (se o ganho de peso estiver ocorrendo, você poderá aumentar mais gradualmente).
• Dia 10-14: Se o ganho de peso não atingir 1 a 2 libras por semana, aumente novamente a ingestão diária em 400-500 calorias / dia para 2,000-2,500.
• Dia 15-21: 2.500-3.000 calorias / dia
• Dia 20 a 28: 3.000 a 3.500 calorias / dia

Lembre-se que as necessidades calóricas geralmente aumentam à medida que o peso é ganho. Portanto, os pacientes que se recuperam da anorexia nervosa geralmente necessitam de aumento da ingestão calórica para manter um ganho de peso estável. Por esse motivo, pesagens semanais que registram o progresso são desejáveis. Se e quando a taxa de ganho de peso diminuir ou diminuir, a ingestão calórica deve ser aumentada.

A receita do plano de refeições para o sucesso

Uma vez que um plano de refeições focado em calorias pode ser desencadeador para aqueles que estão se recuperando de anorexia, não é necessariamente a primeira escolha para nutricionistas registrados recomendar. No entanto, pode ser útil ter uma ideia de qual a contagem de calorias a atingir, especialmente ao ler etiquetas e menus de alimentos. Uma boa regra inicial é três refeições de 500 a 800 calorias e pelo menos três petiscos de 300 calorias (depois que as estimativas calóricas iniciais são calculadas e monitoradas e a síndrome de realimentação foi descartada). Novamente, os níveis de calorias são sempre um alvo em movimento, dependendo da taxa de ganho de peso.

O modelo de plano de refeição preferido para a recuperação da anorexia nervosa é o sistema de troca . É freqüentemente usado em tratamento hospitalar, residencial e ambulatorial de recuperação de distúrbios alimentares. Originalmente projetado para pacientes com diabetes, o sistema é versátil na recuperação porque leva em consideração proporções de macronutrientes (proteína, carboidrato, gordura) sem um foco direto em calorias. Os cálculos muitas vezes visam atingir 50-60% do total de calorias provenientes de carboidratos, 15-20% de proteína e 30-40% de gordura dietética para eficiência metabólica. Cada “troca” (amido, frutas, vegetais, leite, gordura, proteína / carne) equivale a um determinado alimento e seu tamanho de porção. Isso permite um foco na seleção equilibrada de grupos de alimentos durante o processo de planejamento de refeições.

No entanto, ter uma dieta balanceada pode não ser tão importante quanto o aumento da ingestão calórica durante o processo de restauração de peso. Um Nutricionista Registrado Nutricionista pode ajudar a calcular e planejar planos de refeições de troca levando tudo isso em consideração.

Um Plano de Refeição de Sistema de Troca de 3.000 calorias ilustrativo para um dia pode compreender 12 amido, 4 frutas, 4 leite, 5 legumes, 9 carne e 7 gordura. Um regime diário pode dividir as trocas em refeições e lanches da seguinte forma:

Café da manhã: 2 Amido, 1 Gordura, 2 Carne, 1 Leite, 2 Frutas

• 2 fatias de torrada (2 trocas de amido) com 1 colher de chá. manteiga (1 troca de gordura)
• 2 ovos mexidos (2 trocas de carne) feitos com 2 onças de leite inteiro mais 6 onças de leite integral no lado para beber (total de 1 troca de leite),
• 4 oz de suco de laranja e 1/2 xícara de salada de frutas (total de 2 trocas de frutas)

Almoço: 2 Amido, 2 Vegetais, 3 Carnes, 2 Gorduras, 1 Leite

• Sanduíche de queijo grelhado: 2 fatias de pão (2 trocas de amido), 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura), 3 fatias de queijo (3 trocas de carne)
• Sopa de tomate (1 xícara de sopa de tomate condensado-2 trocas de vegetais) feita com 1 xícara de leite integral (1 troca de leite)

Jantar: 4 Amido, 3 Carne, 3 Gorduras, 2 Vegetais, 1 Fruta

• 1 xícara de macarrão cozido (2 trocas de amido)
• 2 partes de torrada de alho (2 trocas de amido) + 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura)
• 3 oz de carne moída ou peru (3 trocas de carne) bronzeado em 1 colher de chá de azeite (1 troca de gordura)
• ½ xícara de molho de tomate com ½ xícara de brócolis cozido (2 troca de vegetais)
• 1 laranja (1 troca de frutas)

Snack # 1: 2 Amido, 1 Leite

• 1 bolinho grande (2 trocas de amido)
• 1 xícara de leite integral (1 troca de leite - metade e meia pode ser adicionada para mais calorias)

Lanche # 2: 1 Fruta, 1 Leite

• ½ banana (1 troca de frutas)
• 1 xícara de iogurte de leite integral (1 troca de leite)

Lanche # 3: 1 Carne, 2 Amido, 1 Vegetal, 1 Gordura

• 1 colher de chá de amendoim ou manteiga de amêndoa (1 troca de carne)
• 2 fatias de pão (2 trocas de amido)
• 1 xícara de cenoura crua (1 troca de vegetais), 1 oz hummus (1 troca de gordura)

Outras estratégias de ganho de peso

A fim de aumentar a ingestão calórica para alcançar um curso de ganho de peso constante, você sempre pode se lembrar de algumas táticas simples:

• Aumentar a frequência de comer (de três vezes por dia a seis vezes por dia)
• Aumentar o tamanho real da porção
• Aumente a densidade calórica (acrescente gordura ao cozinhar, como óleo, manteiga, creme, queijo, que pode aumentar as calorias sem aumentar o tamanho da porção)
• Reduza as frutas e vegetais crus que podem contribuir para a plenitude precoce
• Suplementar com nutrição líquida (Garantir Plus, Boost Plus) fornecendo 350-360 calorias por 8 onças pode ser muito útil para a densidade calórica. A nutrição líquida desta forma é recomendada imediatamente como um substituto para refeições ou lanches ignorados ou inacabados.

Superando Desafios no Caminho para Restauração de Peso

Uma vez que o principal sintoma do distúrbio é a restrição alimentar, qual paciente com anorexia irá comer mais? A resistência é comum e exige apoio direto dos entes queridos e uma equipe de profissionais que pode ajudar a responsabilizar os pacientes pelos planos de refeição e ganho de peso, além de desafiar a mentalidade do transtorno alimentar e incentivar o consumo de alimentos receosos diariamente. Dietas vegetarianas, com baixo teor de gordura, baixo teor de carboidratos e não-leiteiras devem ser desencorajadas (a menos que uma alergia diagnosticada), pois elas freqüentemente são um sintoma do transtorno e não se baseiam em preocupações legítimas com a saúde.

O esvaziamento gástrico retardado ou gastroparesia é comum com anorexia nervosa e pode contribuir para a plenitude precoce e inchaço. Isso complica ainda mais o processo de renovação, já que comer o aumento necessário de ingestão pode ser fisicamente desconfortável. Refeições e lanches frequentes, ricos em nutrientes, que permitem porções menores sem sacrificar o conteúdo de calorias, são a chave para superar esse obstáculo. Equipes de recuperação de distúrbios alimentares podem ajudar a apoiar os efeitos colaterais físicos da renova- ção, bem como a resistência psicológica a esses aspectos da recuperação. As equipes geralmente incluem um médico, nutricionista nutricionista, psicoterapeuta e psiquiatra. Ao pesquisar e construir equipes ambulatoriais, é aconselhável garantir que os profissionais tenham experiência no tratamento de distúrbios alimentares.

Permitir que um ente querido ajude com responsabilidade e forneça suporte de recuperação pode ser extremamente poderoso na recuperação. O Tratamento Baseado na Família (FBT ou Maudsley) é um modelo baseado em evidências que designa os pais como o principal suporte para realimentação de crianças e adolescentes com anorexia nervosa. Outros modelos de tratamento que fornecem apoio familiar para adultos com anorexia nervosa também foram desenvolvidos.

A recuperação não é um processo linear e pode ser lenta. Lembre-se de que os estresses da vida e as principais mudanças na vida podem ativar a recaída . Apoio e reavaliação de progresso e metas são constantemente necessários. Fazer a paz com a comida e restaurar a saúde e o bem-estar psicológico, emocional e físico é realmente possível.

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