Afeto pseudobulbar pode explicar choro incontrolável ou rir
Um paciente chega a um psiquiatra porque está tendo crises repentinas de choro sem motivo aparente. O médico diagnostica depressão e prescreve um antidepressivo. Os episódios de choro do paciente são reduzidos, mas ainda há um problema.
Outra paciente vê seu médico porque ela está experimentando chorar e rir inexplicável. Ela pode ser diagnosticada com transtorno bipolar e tratada como tal.
Em ambos os casos, o diagnóstico pode estar correto, mas a razão para essas explosões de choro incontrolável e, menos frequentemente, para rir pode ser devido a uma doença chamada afeto pseudobulbar (PBA). (A doença pode ser conhecida por vários nomes e, mais recentemente, foi denominada desordem de expressão emocional involuntária, ou IEED.)
O que é o PBA?
O principal sintoma da PBA é o choro súbito, inexplicável e incontrolável que ocorre várias vezes ao dia, sem motivo aparente. Risos repentinos semelhantes também podem ocorrer, assim como rajadas de raiva. Muitas vezes, os pacientes ficam socialmente isolados por constrangimento, o que pode levar a outros sintomas depressivos.
O afeto pseudobulbar é uma condição que ocorre devido a outras condições neurológicas e pode ocorrer em pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA ou doença de Lou Gehrig), esclerose múltipla (EM), doença de Alzheimer e doença de Parkinson. A lesão cerebral traumática por acidente ou acidente vascular cerebral pode fazer com que o PBA apareça também.
Às vezes, os sintomas do PBA revelam uma lesão cerebral oculta.
Embora a doença tenha sido descrita há mais de um século, continua sendo diagnosticada erroneamente com grande frequência. Parte da razão é que ela pode causar depressão, assim como levar a outros sintomas associados à depressão e à doença bipolar.
Além disso, as pessoas com as quais a PBA está associada, como a esclerose múltipla, geralmente apresentam depressão ou sintomas bipolares. E, finalmente, os tratamentos para os transtornos de humor geralmente têm algum efeito na redução dos sintomas de PBA, embora freqüentemente não sejam suficientes para permitir que o paciente se sinta normal novamente.
Um grande estudo descobriu que 51% das pessoas com PBA relataram gastar pouco ou nenhum tempo com amigos e familiares, e 57% pouco ou nenhum tempo falando ao telefone. Assim, o impacto na vida diária e no funcionamento dessa doença é extremo.
Diferenças entre o PBA e os transtornos do humor
A principal diferença entre o afeto pseudobulbar e outras doenças mentais, como depressão e bipolar, é que as explosões de choro, riso e / ou raiva acontecem sem motivo, duram muito pouco e podem ocorrer muitas vezes ao longo do dia. Ainda assim, pode-se ver onde um paciente que só tem crises de choro pode ser diagnosticado com depressão, especialmente porque um estudo descobriu que quase 90% dos pacientes com APB também apresentavam sintomas depressivos significativos.
Como a retirada / isolamento social é tão frequentemente um sintoma de episódios depressivos maiores , a razão para isso tem que ser determinada. Na depressão e no transtorno bipolar, esse é um sintoma primário, enquanto no PBA isso acontece porque os pacientes têm medo de estar em situações sociais.
Imagine-se a rir durante um funeral ou a chorar de repente no meio de uma reunião do conselho. Tais eventos podem facilmente fazer com que uma pessoa evite qualquer situação em que os sintomas de PBA sejam inadequados e embaraçosos.
Alguns sintomas de episódios depressivos não estão associados à PBA, como alterações no apetite e sentimentos inadequados de desesperança ou culpa.
Tratar PBA
É só recentemente que um tratamento específico para o PBA foi encontrado e só por acidente. Pesquisadores estavam testando uma combinação de duas drogas para ver se ela ajudava os sintomas da ELA, e embora não houvesse nenhum efeito na ELA, os pacientes que tiveram PBA relataram que o tratamento experimental diminuiu seu riso e / ou choro.
A combinação consiste em dextrometorfano e quinidina, um medicamento para o coração. Embora o dextrometorfano seja um ingrediente comum em medicamentos para a tosse, os pacientes não devem tentar se automedicar para PBA, já que a medicação prescrita é bem diferente.
Mais pesquisas são necessárias para determinar se a droga é segura para pessoas com distúrbios como a doença de Parkinson. Há preocupações sobre problemas decorrentes da mistura com medicamentos para essas doenças. Além disso, os pacientes que tomam antidepressivos que agem sobre a serotonina, ou aqueles com qualquer risco de problemas no ritmo cardíaco, precisam de cuidados especiais.
Diagnóstico ou Misdiagnosis?
Alguns testes confiáveis para PBA foram desenvolvidos e outros estão sendo desenvolvidos. Como muitas pessoas são diagnosticadas erroneamente como tendo depressão, transtorno bipolar ou outras doenças, como transtornos de ansiedade ou mesmo esquizofrenia, é impossível saber quantas pessoas nos EUA realmente têm um efeito pseudobulbar. Estimativas colocam o número de pacientes com PBA entre um e dois milhões. Com o tempo e a educação, mais pessoas serão identificadas como tendo PBA e terão acesso a tratamento adequado.
Fontes:
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