Embora haja divergências sobre como entender o conceito de esquizofrenia , é geralmente aceito que a esquizofrenia seja o transtorno mental prototípico. O que isso significa é que os pacientes diagnosticados com esquizofrenia experimentam variações significativas de pensamento e humor e, como resultado, têm diferentes graus de incapacidade psicossocial.
Em um extremo do espectro, a opinião minoritária é que a esquizofrenia é uma construção social, um produto de normas e expectativas culturais impostas a um indivíduo não-conforme.
A opinião majoritária, no entanto, mantida pela maioria dos especialistas em saúde mental, é que a esquizofrenia é um distúrbio mental com raízes biológicas; como tal, conceitualmente semelhante a outros distúrbios médicos. No entanto, os especialistas discordam no que diz respeito à esquizofrenia ser um conceito unitário (os lumpers), em oposição a distúrbios diferentes que são apenas convenientemente agrupados em uma categoria (divisores).
Neste artigo, discutiremos o desenvolvimento conceitual e os destaques da visão predominante e predominante da esquizofrenia. A discussão da visão anti-psiquiátrica da esquizofrenia será o assunto de um artigo diferente.
Esquizofrenia ou Esquizofrenia?
Os distúrbios da esquizofrenia fazem parte de uma categoria homogênea (diferentes apresentações da mesma coisa - UMA esquizofrenia) ou uma mistura de diferentes categorias com apenas aspectos comuns superficiais (diferentes apresentações de coisas diferentes - esquizofrenias)?
Para responder a essa questão, revisaremos o desenvolvimento histórico do conceito de esquizofrenia.
- 1852, Rouen, França : Bénédict Morel, um médico francês e diretor do asilo mental em Saint-Yon, em Rouen, publicou seu primeiro volume de Études cliniques (1852; “Clinical Studies”), onde pela primeira vez na história da psiquiatria, o termo démence précoce (demência prematura ) é usado para descrever o quadro clínico de um grupo de pacientes jovens com desorganização do pensamento e uma desordem geral da vontade. No tempo de Morel, no entanto, o conceito de demência tinha um significado diferente do atual. Em primeiro lugar, não implicou um curso crônico e irreversível; segundo; isso não significa automaticamente que problemas cognitivos (por exemplo, dificuldades nas áreas de memória, atenção, concentração, resolução de problemas) também estavam presentes. De fato, a diagnose de Morel na pré-história parece não se sobrepor bem à demência precoce de Kraepelin, o antecessor imediato do diagnóstico de esquizofrenia.
- 1891, Praga, Império Austro-Húngaro : primeiro uso registrado do termo demência precoce por Arnold Pick, um neurologista tcheco e psiquiatra que relata um paciente com uma apresentação clínica consistente com o que agora seria diagnosticado como um distúrbio psicótico.
- 1893, Heidelberg, Alemanha : Emil Kraepelin avança na classificação psiquiátrica. Kraepelin passa do agrupamento de transtornos mentais com base em semelhanças superficiais entre os principais sintomas e o agrupamento de transtornos mentais com base em seu curso ao longo do tempo. Do ponto de vista do curso, ele distingue a demência precoce , com seu curso crônico e persistente da depressão maníaca, com um curso cíclico. De nota, Kraepelin inicialmente também distinguiu a demência precoce (a predecessora oficial da esquizofrenia) da demência paranoides e catatonia . Kraepelin começou como um divisor, em que ele apoiou a visão de que esses eram distúrbios diferentes. Mais tarde, no entanto, Kraepelin muda para um lumper, em que ele agrupa as diferentes apresentações como "formas clínicas" de essencialmente uma desordem: demência precoce.
- 1907, Zürich, Suíça : Eugen Bleuler cunha o termo esquizofrenia e descreve os distintos subtipos do distúrbio, afirmando que a esquizofrenia não é uma doença em sentido estrito, mas parece ser um grupo de doenças. Portanto, devemos falar de esquizofrenias no plural '. Definitivamente, um divisor.
- Século XX ao passado recente : Existem quatro categorias principais de sintomas que a maioria dos especialistas concorda que ocorram na esquizofrenia: sintomas positivos , sintomas negativos , sintomas cognitivos e sintomas afetivos. Esquizofrenia positiva versus negativa e esquizofrenia deficiente e não deficitária têm sido propostas como tipos diferentes de esquizofrenia. Os “lumpers” propõem que todos esses sintomas ou tipos, apesar das diferenças na apresentação, curso ao longo do tempo e resposta aos medicamentos, são de fato formas diferentes de uma anormalidade subjacente comum que é característica (mas ainda a ser determinada) da esquizofrenia. Por outro lado, os “divisores” são da opinião de que diferentes processos patológicos sublinham as diferentes apresentações clínicas; assim, as esquizofrenias, em oposição à esquizofrenia, melhor descrevem as realidades das diferenças na apresentação, curso, prognóstico e resposta ao tratamento para diferentes grupos de pacientes. Os sistemas de classificação DSM III a IV R foram diferenciados entre cinco tipos diferentes de esquizofrenia: paranóide, desorganizada, catatônica, residual e indiferenciada - mais uma visão divisora da esquizofrenia.
O que nos traz agora
O DSM V descartou todos os subtipos de esquizofrenia como essencialmente não informativos em relação às recomendações de tratamento ou à previsão de resposta ao tratamento - mais de uma abordagem de lumpers. No entanto, esta não parece ser a resposta final para o debate sobre a divisão de propostas. Com o aumento do conhecimento sobre as diferenças genéticas no contexto genético e os avanços na medicina centrada no paciente, é possível que o pêndulo possa retornar a uma perspectiva de divisão no futuro.