O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um transtorno psiquiátrico, que envolve tanto obsessões (pensamentos recorrentes, persistentes, intrusivos, imagens ou impulsos que causam ansiedade ou angústia) quanto compulsões (comportamentos repetitivos ou mentais que visam neutralizar ou reduzir a ansiedade ou aflição ou impedindo o resultado temido.)
Quais são os resultados temidos?
As obsessões, portanto, são eventos privados indesejados, que tipicamente resultam não apenas em ansiedade em relação à persistência da própria obsessão, mas também em um resultado catastrófico temido.
Os resultados temidos geralmente envolvem ansiedade antecipatória em relação a temas como ser responsável por danos a si mesmo ou a outros, sendo definidos como antiéticos ou imorais, ou imperfeição. Por exemplo, obsessões relacionadas a sujeira e contaminação podem resultar em um medo esmagador de que, se a sujeira e a contaminação não forem atenuadas, pode-se adoecer ou, inadvertidamente, fazer com que outras pessoas fiquem doentes. Esse medo se torna tão esmagador que gera compulsões para minimizar o potencial percebido de danos e diminuir o sofrimento. No caso de contaminação, pode-se escolher se envolver em compulsões de lavagem ou limpeza para reduzir as chances de que a doença ocorra e diminua drasticamente a ansiedade.
O que é "apenas direito OCD"?
Há, no entanto, um subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo, para o qual um resultado temido não é a força motriz. Isto é muitas vezes referido como "TOC apenas à direita" ou "TOC" (TOC). O TOCD envolve compulsões como contagem, simetria / noite, organização, encomenda, posicionamento, toque e toque.
No TOCD, não há estrutura elaborada de crença obsessiva ou desfecho temido, o que impulsiona esses comportamentos, mas sim intensa tensão ou desconforto somático e / ou psicológico, muitas vezes descrito como algo incompleto ou “não certo”. Às vezes, o sofrimento aumenta. por uma crença de que, a menos que o comportamento seja realizado, o desconforto será intolerável e / ou infinito.
Os comportamentos são então realizados para aliviar essas sensações desconfortáveis.
Alguns postularam que este transtorno obsessivo-compulsivo é tic-like na natureza e pode ser mais claramente caracterizado por uma sobreposição entre TOC e transtorno de tique / desordem de Tourette.
Expressando um tique
Os tiques são comportamentos motores repentinos, rápidos, repetitivos e não funcionais (tiques motores) ou vocalizações (tiques fônicos), que são frequentemente precedidos por sensações premonitórias. Esse acúmulo de tensão é aliviado pela expressão de tique, bem como coçar uma coceira. Tiques motores comuns incluem comportamentos como piscar os olhos, encolher os ombros e sacudir a cabeça, enquanto tiques fônicos comuns incluem limpeza da garganta, farejamento e grunhidos. Os tiques também podem ser complexos por natureza, envolvendo uma sequência de comportamentos como tocar, gesticular e repetir palavras ou frases. O distúrbio de Tourette (Síndrome de Tourette [TS]) envolve a presença de múltiplos tiques motores e um ou mais tiques fônicos durante o curso do distúrbio. Embora uma vez pensado para ser involuntário, os indivíduos freqüentemente têm algum controle sobre a supressão temporária desses comportamentos.
Transtornos de tiques não são incomuns em indivíduos com TOC. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição ( DSM-5 ) sites uma taxa de prevalência de transtorno de tiques ao longo da vida de 30% em indivíduos com TOC.
Além disso, um estudo de 2015 com 1.374 indivíduos com TS descobriu que 72,1% também preenchiam os critérios para TOC ou ADHD. Também digno de nota, os indivíduos com TOC que tiveram um comorbid tic disorder diferem fenomenologicamente em termos de seus temas de sintomas do TOC, comorbidade, curso e padrão de transmissão familiar, daqueles sem histórico de tiques. De acordo com a Associação Americana de Psiquiatria, a pesquisa sugeriu uma relação genética entre TOC e ST, bem como a hipótese de uma base neurobiológica compartilhada. TOC ou sintomas de TOC “apenas certos”, assim, parecem ser um possível entrelaçamento dos dois distúrbios.
A diferença entre os tiques e o TOC
De uma perspectiva clínica, a distinção entre TOC e tiques pode ser um desafio a ser determinado. Por exemplo, o comportamento tocante repetido pode ser visto como um comportamento tic por causa de sua natureza breve e não proposital; no entanto, isso pode ser indistinguível do TOC, pois pode ser visto como um comportamento repetitivo realizado até que se sinta “certo”. Essa distinção, no entanto, pode ser importante para a tomada de decisão clínica.
Enquanto os tratamentos baseados em evidências para o TOC são a terapia cognitivo-comportamental - exposição e prevenção de resposta (ERP) e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina ( ISRSs ), os tratamentos baseados em evidências para transtornos de tiques são a terapia cognitivo-comportamental (também conhecida como, intervenção cognitiva comportamental para tiques [CBIT]) e neurolépticos e alfa 2 agonistas.
Assim, considerar o TOCD (que pode ser mais desafiador para tratar do que o TOC clássico) como um fenômeno existente em uma sobreposição desses dois distúrbios pode não apenas chamar a atenção para a necessidade de avaliar de forma abrangente todos os possíveis comportamentos no espectro obsessivo-compulsivo. mas também pode aproveitar mais opções de tratamento. Psicoterapeuticamente, esses sintomas são tipicamente tratados com ERP, assim como a prática envolve comportamento “errado”, enquanto elementos adicionais de TRH / CBIT, como estratégias de substituição sensorial e respiração diafragmática, são úteis na redução da tensão localizada. Farmacologicamente, esses indivíduos podem ser mais propensos a se beneficiar do aumento de neurolépticos de baixa dose ou aumento de alfa-agonistas dos ISRS, do que apresentações típicas de TOC. Assim, considerando o entrelaçamento do TOC e dos tiques, pode-se melhor informar a conceituação e o tratamento.
> Fontes:
> Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição. 5ª. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK e Rasmussen, SA (1994), Tic-relacionado vs. não-tique transtorno obsessivo-compulsivo relacionado Ansiedade, 1: 208–215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tique ou compulsão? Modificação do Comportamento, 29 (5): 784-799.