Excoriation (Skin Picking) Disorder é um distúrbio psiquiátrico que envolve a escolha repetitiva da própria pele. A escoriação pertence a uma coleção de comportamentos conhecidos como Comportamentos Repetitivos Focados no Corpo (BFRBs), comportamentos de autolimpeza nos quais os indivíduos puxam, picam, raspam ou mordem o próprio cabelo, pele ou unhas, resultando em danos ao corpo, incluindo tricotilomania e onicofagia.
Classificado entre os "Transtornos Obsessivos Compulsivos e Relacionados" no Manual Diagnóstico e Estatístico de Distúrbios do Metal, Quinta Edição ( DSM-5 ), o Transtorno de Escoriação não é incomum. Estudos sugerem que a escolha patológica da pele afeta 1,4% - 5,4% da população adulta dos EUA, 75% dos quais são mulheres.
Os critérios diagnósticos do DSM-5 incluem:
- Colheita cutânea recorrente que resulta em lesões de pele
- Tentativas repetidas de parar o comportamento
- Os sintomas causam sofrimento ou deficiência clinicamente significativa
- Os sintomas não são causados por uma substância ou condição médica ou dermatológica
- Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno psiquiátrico
O comportamento cutâneo que preenche os critérios diagnósticos para o Transtorno de Escoriação excede em muito o comportamento de higiene “normal”. O comportamento de limpeza pode, assim, ser conceituado como ocorrendo em um continuum, com lavagem normal e esfoliante em uma extremidade do continuum, estendendo-se a picada, raspagem ou arranhadura que resulta em cicatrizes ou desfiguração na outra extremidade.
O início do Transtorno de Escoriação ocorre tipicamente no início da adolescência, embora a escolha patológica da pele possa começar em qualquer idade. O curso do distúrbio é considerado crônico, com sintomas que tendem a aumentar e diminuir ao longo do tempo. Há evidências emergentes de que a colheita de pele é ambiental e biologicamente influenciada.
O Transtorno de Escoriação tende a ser heterogêneo por natureza. Aqueles que praticam a coleta de pele tendem a escolher entre vários locais do corpo, por longos períodos de tempo, visando tanto a pele saudável quanto a previamente danificada. Os locais do corpo podem mudar com o tempo. Embora a função do comportamento varie, é freqüentemente experimentada como assistiva na regulação da ativação emocional. Os desencadeantes comumente relatados incluem: desejo ou tensão física antes da coleta, emoções desagradáveis, cognições (por exemplo, pensamentos que dão permissão, crenças sobre como a pele deve parecer ou sentir), sensações (por exemplo, um inchaço, ferida) e / ou um aspecto desagradável de sua aparência (por exemplo, defeito visível). As experiências comumente relatadas após o comportamento de escolha incluem redução de urgência, sensação de alívio ou prazer, dificuldades psicossociais ou constrangimento, evitação, produtividade reduzida, sequelas emocionais como ansiedade ou depressão, infecções de pele, cicatrizes, lesões e / ou desfiguração.
O impacto do Transtorno de Escoriação na vida de alguém pode ser significativo. Indivíduos que lutam com a escolha patológica da pele podem sentir vergonha e constrangimento e, como resultado, podem evitar certas situações sociais, atividades e cuidados médicos.
Além disso, muitas vezes eles fazem grandes esforços para cobrir, esconder ou camuflar a pele danificada.
O tratamento baseado em evidências para o Transtorno de Escoriação inclui uma Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) específica - Treinamento de Reversão do Hábito (TRH). A TRH inclui treinamento de conscientização (ou seja, automonitoramento), identificação de gatilhos de comportamento, controle de estímulos (modificando o ambiente para diminuir a probabilidade de escolher comportamentos) e competindo por treinamento de resposta (identificando um comportamento de substituição que é incompatível com a coleta de pele) . Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e treinamento de habilidades de Terapia Comportamental Dialética (DBT), como estratégias adjuntas, demonstraram ser úteis na redução do comportamento problemático de higiene em estudos de um distúrbio relacionado, tricotilomania.
Não há tratamento farmacológico aprovado pelo FDA para o Transtorno de Escoriação. Alguns indivíduos acham os antidepressivos de alguma forma úteis (especificamente, Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina [SSRIs]), particularmente se houver um distúrbio de ansiedade ou de humor que afete o comportamento de escolha; no entanto, estudos que apóiam sua eficácia evidenciam resultados mistos. N-Acetyl Cysteine (NAC), um suplemento dietético e aminoácido que afeta os níveis de glutamato no cérebro, tem mostrado alguma promessa em diminuir o comportamento em mulheres adultas.
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Fontes:
Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição . 5ª ed. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria; 2013: 251-4.
Grant, J., Odlaugh, B., Chamberlin, S., Keuthen, N., Lochner, C., & Stein, D. (2012), "Skin Picking Disorder", Am J Psychiatry, 169: 1143-1149.
Grant JE, Odlaug BL (2009). "Atualização em colheita de pele patológica". Curr Psychiatry Rep 11 (4): 283-8.
Centro de Aprendizagem Tricotilomania. (2011). Diretrizes de tratamento por consenso de especialistas para Tricotilomania, Coleta de Pele e Outros Comportamentos Repetitivos com Foco no Corpo.