O que você precisa saber para tomar lítio com segurança?
O lítio é um estabilizador de humor que pode ser útil no transtorno bipolar e em outras condições, mas é bem conhecido por causar efeitos colaterais e toxicidade. Dito isto, quando os testes são realizados regularmente para monitorar os níveis e as pessoas estão familiarizadas com o uso adequado da droga, ela pode ser muito eficaz no controle do humor. O que você precisa saber para usar o lítio com segurança?
Lítio: um estabilizador de humor com efeitos colaterais como todas as drogas
O lítio foi o primeiro medicamento estabilizador de humor usado para transtorno bipolar, tendo sido utilizado pela primeira vez para o tratamento da gota inflamatória. Estamos apenas começando a aprender o mecanismo pelo qual essa medicação funciona em nível biológico.
Possíveis efeitos colaterais da terapia de lítio
Tal como acontece com muitos medicamentos, o lítio pode vir com vários efeitos secundários, tanto a curto como a longo prazo, e ambos ligeiros e graves.
Os efeitos colaterais mais comuns do lítio tendem a ser mais irritantes do que perigosos. Esses incluem:
- Aumento da sede
- Micção freqüente
- Náusea
- Diarréia
- Tremor (um tremor que é agravado pela tentativa de movimentos delicados das mãos.
- Ganho de peso - O lítio é bem conhecido por seu papel no ganho de peso. Em média, as pessoas tendem a ganhar 13,5 quilos com a medicação, mas cerca de 20% das pessoas ganham mais do que isso. Um estudo de 2016 descobriu que a medicação metformina pode ser benéfica na redução ou prevenção do ganho de peso para algumas pessoas em terapia de lítio.
- Inchaço (edema)
- Perda de cabelo
Os órgãos mais afetados (e que devem ser monitorados) incluem:
- Rins - Na maioria das vezes, a disfunção renal é leve, embora às vezes isso possa ser progressivo.
- Tireóide - O lítio pode afetar a função da tireóide de várias maneiras. Pode causar hipotireoidismo, bócio ou tireoidite autoimune. A terapia de lítio também tem sido associada ao hipertireoidismo em algumas pessoas.
- Paratireóide - A disfunção da paratireoide foi reconhecida mais recentemente como um efeito colateral do uso do lítio.
Efeitos colaterais mais graves incluem:
- Disfunção renal
- Diabetes insípido nefrogênico - Diabetes insípido nefrogênico é uma condição na qual os rins são incapazes de concentrar a urina, resultando em micção excessiva (poliúria) e excesso de sede (polidipsia).
- Disfunção cognitiva - O papel exato que o lítio desempenha no funcionamento cognitivo é difícil de estudar devido à presença do transtorno de humor, bem como possivelmente hipotireoidismo. Um estudo de 2017 descobriu que o lítio teve um impacto significativo na velocidade psicomotora, embora não pareça ter impacto na atenção. Seu efeito sobre a memória, habilidades intelectuais e funcionamento executivo ainda não está claro.
Toxicidade de lítio - aguda e crônica
A toxicidade do lítio pode assumir diferentes formas e inclui aguda, crônica e aguda na toxicidade crônica.
Os primeiros sinais de toxicidade do lítio incluem diarréia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação. Sintomas mais graves incluem ataxia (falha ou irregularidade da ação muscular), vertigem, zumbido (zumbido nos ouvidos), visão embaçada e uma grande quantidade de urina diluída. A toxicidade grave ao lítio é uma emergência médica que pode resultar em encefalopatia e arritmias cardíacas.
Interações medicamentosas com lítio
Existem vários medicamentos que podem resultar em aumento dos níveis de lítio no sangue. Esses incluem:
- Anti-inflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).
- Diuréticos (pílulas de água)
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA), como Vasotec (enalapril) e Prinivil (lisinopril.)
- Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARBs), como Diovan (valsartana) e Cozaar (losartan.)
Há muito mais interações medicamentosas possíveis com o lítio e é importante conversar com seu médico antes de iniciar qualquer nova medicação ou se você descontinuar o medicamento que está tomando.
A cafeína e a teofilina, em contraste, podem resultar em níveis mais baixos de lítio.
Testes de monitoramento antes e durante a terapia de lítio
Os exames de sangue são monitorados tanto antes de uma pessoa começar a terapia de lítio, quanto periodicamente durante a duração da medicação.
Monitorando os níveis de lítio
Antes do início do tratamento, os exames são solicitados para avaliar a função renal e a função da tireoide. O lítio é excretado do corpo pelos rins, portanto, se os rins estiverem funcionando mal em qualquer grau, os níveis de lítio podem se acumular no sangue.
Os níveis de lítio devem ser monitorados após o início do tratamento e depois de cada troca de dose. Os níveis sangüíneos são geralmente realizados 5 dias após a mudança de dosagem, já que leva algum tempo para que os níveis se estabilizem. Os níveis também devem ser verificados se novos medicamentos forem adicionados ou descontinuados, pois muitos medicamentos interagem com o lítio. O lítio tem uma "janela terapêutica estreita", o que significa que o nível da droga necessária para ter um efeito terapêutico é muito próximo, e às vezes até se sobrepõe, com o que causa toxicidade.
O nível terapêutico do lítio é geralmente entre 0,8 e 1,1 mmol / L, embora algumas pessoas possam precisar de um nível entre 0,5 e 1,2 mmol / L para serem terapêuticas. Níveis em direção ao lado superior são às vezes necessários para controlar a mania.
A toxicidade começa em torno de 1,5 mmol / L. Os sintomas iniciais de toxicidade geralmente incluem um agravamento significativo do tremor, náusea, diarréia e visão embaçada. À medida que os níveis aumentam, os sintomas de insegurança, fala arrastada, espasmos musculares e fraqueza, e confusão aparecem.
Um nível de 2,0 mmol / L é uma emergência médica e é necessário cuidado imediato. Os sintomas podem incluir sinais neurológicos graves, como delírio e inconsciência. Arritmias cardíacas também podem ocorrer, as quais, se não forem tratadas, podem ser fatais.
Testes de tireóide
É importante notar que qualquer pessoa diagnosticada com transtorno bipolar deve ter seus testes de tireoide monitorados com frequência, mesmo que não esteja no lítio, já que os níveis anormais de hormônios da tireoide podem causar sintomas que imitam (ou precipitam) mania e depressão. Os níveis de tireóide devem ser testados pelo menos a cada 6 meses.
Níveis de cálcio
Um nível sérico de cálcio deve ser verificado anualmente, pois o lítio pode causar hipoparatireoidismo.
Testes renais
Um BUN e creatinina (testes de função renal) devem ser colhidos no início do tratamento, regularmente durante o tratamento e se qualquer sintoma de doença renal se tornar evidente.
Outros testes
Outros testes, como análises químicas do sangue e um eletrocardiograma, podem ser necessários, dependendo de muitos fatores.
Lidando com efeitos colaterais de lítio e toxicidade
Existem várias maneiras em que o risco de efeitos colaterais e toxicidade pode ser reduzido. Uma é minimizar a dose de modo que os níveis sanguíneos estejam no lado inferior da janela terapêutica. O tempo da dose também pode ser útil. Certamente, a monitorização dos níveis sanguíneos é importante regularmente, bem como se surgirem novos sintomas. Em alguns casos, os medicamentos podem ser usados para reduzir os sintomas dos efeitos colaterais.
Linha de base sobre efeitos colaterais de lítio e toxicidade
O lítio pode ser um excelente medicamento para pessoas com transtorno bipolar e é considerado a droga de escolha para pessoas idosas com transtorno bipolar. Verificou-se para diminuir a taxa de suicídio, um risco significativo entre as pessoas com a condição.
Ao mesmo tempo, o monitoramento cuidadoso dos níveis é fundamental para reduzir o potencial de toxicidade e as conseqüências da toxicidade. Os efeitos colaterais são comuns e muitos deles são mais irritantes do que perigosos. O monitoramento cuidadoso dos exames laboratoriais (e da função cardíaca, especialmente em idosos) é necessário devido ao risco de disfunção renal e aos efeitos colaterais da tireóide e do hipotireoidismo.
Com o monitoramento, no entanto, e uma compreensão cuidadosa dos primeiros sintomas de toxicidade, muitas pessoas puderam aproveitar os benefícios desse medicamento sem riscos significativos.
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