Um método desatualizado de diagnosticar
O sistema de diagnóstico mais comum para transtornos psiquiátricos é o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), atualmente em sua quinta edição. Enquanto o último DSM, o DSM-IV, usava o diagnóstico multiaxial, o DSM-5 eliminou esse sistema.
Quais são os cinco eixos em um diagnóstico multiaxial?
No sistema DSM-IV-TR, um indivíduo foi diagnosticado em cinco domínios diferentes, ou "eixos". Em um sistema de eixo único como o DSM-5, um indivíduo é diagnosticado em apenas um domínio.
Por exemplo, um distúrbio clínico, como transtorno depressivo maior, seria designado. O sistema multiaxial foi pensado para dar mais detalhes.
Eixo I: Transtornos Clínicos
Os principais distúrbios psiquiátricos foram diagnosticados no Eixo I. Quando você pensa em um diagnóstico psiquiátrico, esses são os tipos de distúrbios que provavelmente vêm à mente. Por exemplo, transtorno depressivo maior e transtorno de estresse pós-traumático foram diagnosticados no Eixo I. Transtorno de aprendizagem, como leitura ou distúrbios aritméticos, e deficiências do desenvolvimento, como transtorno autista, também foram diagnosticados no Eixo I.
Eixo Eu tendia a ser reservado para os principais distúrbios que eram considerados episódicos, o que significa que eles normalmente têm um início claro e períodos de remissão ou recuperação. Isso não era verdade para todos os transtornos do Eixo I, no entanto. Transtornos autistas, por exemplo, não são episódicos.
Eixo II: Transtornos da Personalidade ou Retardo Mental
O Eixo II também incluiu algumas condições que poderíamos considerar transtornos psiquiátricos, mas estas foram consideradas condições mais duradouras que estavam tipicamente presentes antes dos 18 anos de idade.
Os transtornos de personalidade são padrões de pensamento e comportamento de longa data que geralmente aparecem antes dos 18 anos de idade, mas são tipicamente diagnosticados após 18 anos, quando a personalidade é considerada formada de forma mais completa. Esses distúrbios não são considerados episódicos; eles são considerados estáveis e crônicos.
O retardo mental (RM) também é uma condição de longa duração que deve estar presente antes dos 18 anos e é estável ao longo do tempo. MR refere-se a um funcionamento intelectual significativamente abaixo da média combinado com déficits no comportamento adaptativo.
Uma justificativa para o diagnóstico de transtornos de personalidade e RM no Eixo II foi que essas são condições crônicas que devem ser separadas das condições do Eixo I para que possam ser destacadas, uma vez que elas transmitem informações diagnósticas adicionais importantes. Houve alguma controvérsia, no entanto, sobre se os transtornos de personalidade são verdadeiramente qualitativamente diferentes dos transtornos clínicos do Eixo I e se devem permanecer no Eixo II.
Eixo III: Condições Médicas ou Físicas
O Eixo III foi reservado para condições médicas ou físicas que podem afetar ou ser afetadas por problemas de saúde mental.
Por exemplo, se alguém tem câncer, e sua doença e tratamento estão afetando sua saúde mental, isso seria uma informação importante a ser transmitida no diagnóstico. Então, o diagnóstico de câncer seria incluído no Eixo III.
Alternativamente, alguém pode ter uma condição médica que é afetada por sua saúde mental. Por exemplo, alguém com diabetes pode não cumprir seu regime de tratamento médico se tiver um distúrbio psiquiátrico que cause comportamento impulsivo ou errático.
Diagnosticar a doença médica no Eixo III foi ajudar a alertar um clínico sobre um possível problema.
Eixo IV: Contribuindo Fatores Ambientais ou Psicossociais
Muitas vezes, um diagnóstico psiquiátrico acontece no contexto de grandes estressores ambientais ou sociais. Por exemplo, perda de emprego, divórcio, problemas financeiros ou falta de moradia podem contribuir para o desenvolvimento ou manutenção de uma condição de saúde mental. Um distúrbio psiquiátrico também pode contribuir para o desenvolvimento desses estressores. Esses importantes fatores contextuais foram codificados no Eixo IV.
Eixo V: Avaliação Global do Funcionamento
O último eixo, Axis V, foi reservado para a avaliação global de funcionalidade (GAF).
O GAF é um número entre 0 e 100, que deveria indicar o seu nível de funcionamento ou a sua capacidade de participar na vida diária adaptativa.
Pontuações mais baixas indicaram menor funcionamento, com uma pontuação de zero indicando que uma pessoa era incapaz de manter sua própria segurança ou higiene básica ou era uma ameaça iminente à segurança ou ao bem-estar dos outros. Pontuações perto de 100 indicaram um funcionamento superior.
Por que o DSM-5 eliminou o diagnóstico multiaxial?
O sistema multiaxial foi planejado para ajudar a fazer distinções entre diagnósticos, mas criou confusão e influenciou negativamente a pesquisa. O DSM-5 combinou os três primeiros eixos em um, a fim de eliminar as distinções entre os diagnósticos, o que ajuda os médicos, pesquisadores e seguradoras a otimizar as informações. Os médicos ainda avaliam os pacientes nos últimos dois eixos, eles fazem isso usando ferramentas diferentes.
Fontes:
Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 4ª ed, revisão de texto. Washington, DC, autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Diretoria, Associação para Pesquisa em Transtorno da Personalidade e Diretoria, Sociedade Internacional para o Estudo dos Transtornos da Personalidade. "Opiniões de especialistas em distúrbios de personalidade em relação ao sistema de classificação de Desordens de Personalidade do DSM-IV." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Alterando o Sistema Multiaxial." Universidade Médica da Carolina do Sul (2013).