O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais é publicado pela Associação Americana de Psiquiatria e é usado por psiquiatras e psicólogos clínicos para diagnosticar transtornos mentais. A primeira edição do DSM foi publicada em 1952. Embora tenha passado por várias revisões nos anos seguintes, continua sendo o texto definitivo sobre os transtornos mentais.
Versão de hoje do manual de diagnóstico, o DSM-5, foi publicado em maio de 2013 e descreve muitos distúrbios diferentes, incluindo transtornos de humor, transtornos bipolares e afins, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares e alimentares e transtornos por uso de substâncias.
Apesar do número de distúrbios incluídos na versão atual do DSM, ainda há algumas coisas que você não encontrará no manual. Certas condições, embora ainda diagnosticadas por alguns médicos e psiquiatras, não são formalmente reconhecidas como distúrbios distintos no DSM-5.
Quais condições não estão listadas no DSM-5?
Embora o DSM contenha um grande número de distúrbios, não é uma lista exaustiva de todas as condições que podem existir. Algumas das condições atualmente não reconhecidas no DSM-5 incluem:
- Ortorexia
- Vício em sexo
- Síndrome de Asperger
- Síndrome de alienação parental
- Evitação da demanda patológica
- vício em internet
- Desordem do processamento sensorial
- Misofonia
Por que exatamente algumas condições são listadas no DSM, enquanto outras não? Em muitos casos, resume-se à quantidade de pesquisas disponíveis sobre o transtorno suspeito.
Por exemplo, embora o vício em internet seja um diagnóstico proposto, ainda há muita controvérsia sobre se ele deve ser considerado uma condição distinta ou se pode ser uma manifestação de outro distúrbio.
Alguns especialistas argumentam que a dependência da internet apresenta muitos dos sintomas associados a outros distúrbios que são reconhecidos pelo DSM, incluindo o uso excessivo, consequências negativas associadas ao uso, abstinência e tolerância.
Outros sugerem que é prematuro considerá-lo um diagnóstico distinto e que o próprio termo "vício" tornou-se excessivamente usado. "Se todo anseio gratificado de heroína para designer de bolsas é um sintoma de 'vício', então o termo explica tudo e nada", observou um comentarista.
Em suma, as condições listadas no DSM normalmente têm uma longa história de pesquisa com muitos dados empíricos sobre sintomas, prevalência e tratamentos para respaldar sua inclusão. Para muitos dos distúrbios propostos ausentes no DSM, esta pesquisa simplesmente não está lá - pelo menos não ainda.
Ortorexia como um exemplo
Considere a condição ortorexia . O termo ortorexia foi cunhado pela primeira vez em 1996 e é geralmente definido como uma obsessão por uma alimentação saudável. De acordo com os critérios diagnósticos propostos apresentados pelo médico que primeiro identificou a condição, os sintomas da ortorexia incluem uma preocupação com uma dieta restritiva projetada para alcançar a saúde ideal. Tais restrições alimentares freqüentemente envolvem a eliminação ou restrição de grupos inteiros de alimentos.
Quando essas regras auto-impostas são violadas, o indivíduo pode ficar com sentimentos extremos de ansiedade, vergonha e medo da doença. Tais sintomas podem levar a graves problemas de perda de peso, desnutrição, estresse e imagem corporal.
Mas você não encontrará esses sintomas discutidos no DSM-5. Isso porque a ortorexia não é reconhecida como um distúrbio oficial no DSM.
Por que é isso? Ortorexia é um rótulo relativamente novo aplicado a uma condição que não recebeu uma quantidade enorme de pesquisa. O Dr. Stephen Bratman, o médico que inicialmente propôs a condição, não pensou nisso como um diagnóstico sério até descobrir que as pessoas não apenas se identificavam com o diagnóstico proposto, mas que algumas pessoas poderiam estar realmente morrendo por causa disso.
Embora haja uma falta de estudos empíricos sobre os sintomas e a prevalência da ortorexia, o Dr. Bratman e outros sugerem que há evidência anedótica suficiente para encorajar novas pesquisas e possível consideração como uma condição distinta.
Como os novos transtornos chegam ao DSM?
Então, o que o comitê do DSM procura ao determinar quais transtornos devem ser incluídos no manual de diagnóstico?
As revisões do manual foram influenciadas pelas pesquisas mais recentes em neurociência, problemas que haviam sido identificados na versão anterior do manual, e o desejo de alinhar melhor o manual com a versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças.
Logo no início do processo de revisão, mais de 400 especialistas de diversas áreas, incluindo psiquiatria, psicologia, epidemiologia, atenção primária, neurologia, pediatria e pesquisa participaram de uma série de conferências internacionais que resultaram na produção de monografias projetadas para ajudar a informar o DSM -5 Força-tarefa como eles criaram propostas para alterações no manual de diagnóstico.
Uma vez que um distúrbio tenha sido proposto para conclusão, o comitê revisa a pesquisa existente sobre a condição e pode até encomendar estudos para explorar ainda mais o distúrbio proposto. A decisão, em última análise, fica com a força-tarefa do DSM.
O processo de adicionar novos distúrbios não é isento de controvérsias. De acordo com um estudo, mais da metade dos especialistas encarregados de compilar o DSM-IV tinham laços financeiros com a indústria farmacêutica. Essas conexões incomodam os críticos, que acham que a inclusão de alguns distúrbios pode estar mais ligada ao seu potencial de gerar muito dinheiro para as empresas farmacêuticas. Transtornos como transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de ansiedade social, esses críticos acusam, podem estar presentes, pelo menos em parte, porque eles encorajam a prescrição de drogas antidepressivas e ansiolíticas de alto lucro.
E se você tiver uma condição que não esteja no DSM-5?
Então, o que significa para pacientes que apresentam sintomas de uma condição não reconhecida pelo manual de diagnóstico oficial? Para algumas pessoas, isso pode significar a diferença entre receber tratamento de saúde mental e não ter acesso aos cuidados. O DSM ajuda a fornecer aos médicos, médicos e psiquiatras uma linguagem compartilhada para discutir transtornos mentais , mas também desempenha um papel importante no reembolso do seguro. Um diagnóstico é muitas vezes um requisito para receber pagamento de seguro para serviços de saúde mental. Em alguns casos, os pacientes só podem pagar pelo tratamento se receberem um diagnóstico reconhecido pelo DSM-5.
Para algumas pessoas, não ver sua condição no DSM-5 pode aumentar os sentimentos de alienação. Enquanto algumas pessoas acham que a rotulagem das condições mentais é limitada e excessivamente estigmatizante, outras acham útil e sentem que a inclusão no DSM representa que seus sintomas são reconhecidos pela comunidade médica. Um diagnóstico oficial oferece esperança a esses pacientes, que podem finalmente sentir que encontraram não apenas uma explicação que explique seus sintomas, mas também a possibilidade de enfrentar com sucesso ou se recuperar de seu distúrbio.
Mudanças na última edição do DSM
Na edição mais recente do manual de diagnóstico, alguns distúrbios previamente reconhecidos foram realmente removidos. A síndrome de Asperger, por exemplo, foi considerada um diagnóstico separado no DSM-IV, mas foi absorvida sob a égide dos Transtornos do Espectro do Autismo no DSM-5. Essa decisão gerou controvérsias consideráveis, já que muitos temiam que isso pudesse significar perder o diagnóstico e, por fim, levar à perda de vários tipos de serviços essenciais.
Outra mudança foi a remoção do diagnóstico "não especificado de outra forma" do DSM-5. Esse diagnóstico abrangeu pacientes que apresentavam alguns dos sintomas de um distúrbio, mas que não atendiam ao conjunto completo de critérios. No DSM-5, a opção "não especificado de outra forma" foi removida para a maioria das categorias de transtornos, ou substituída por "outro transtorno especificado" ou "transtorno não especificado".
Os sintomas que não atendem aos critérios diagnósticos para um transtorno mental reconhecido podem se enquadrar na ampla categoria de "outros transtornos mentais". O DSM-5 reconhece quatro distúrbios nesta categoria:
- Outro transtorno mental especificado devido a uma condição médica
- Transtorno mental não especificado devido a uma condição médica
- Outro transtorno mental especificado
- Transtorno mental não especificado
A categoria geral de "transtorno mental não especificado" também atraiu críticas de alguns psiquiatras e psicólogos pelo que eles sentem ser uma falta de precisão. O único critério para receber o diagnóstico é que o paciente não "preenche todos os critérios para qualquer transtorno mental". Isso, eles sugerem, pode significar que as pessoas deixam de receber um diagnóstico correto e mais específico, o que pode levá-las a não receber o tratamento correto para sua condição.
Embora muitos distúrbios de uso de substâncias sejam reconhecidos no DSM, os que envolvem alimentos, sexo, cafeína e a Internet não fizeram parte da edição atual. No entanto, tanto o uso de cafeína quanto o jogo pela internet são listados como condições que precisam de mais pesquisas e podem ser consideradas em futuras atualizações do manual.
Condições para estudo posterior
Existem outras condições que possam merecer inclusão futura no DSM? O manual também inclui uma seção sobre "condições para um estudo mais aprofundado". Embora essas condições não sejam aceitas como distúrbios distintos na versão atual do DSM, o manual reconhece que elas merecem investigação adicional e podem ser incluídas em futuras edições do manual, dependendo da evidência apresentada.
Esta seção do DSM-5 pode ser considerada quase como uma lista de espera. A pesquisa sobre essas condições é considerada limitada no momento atual, mas estudos adicionais sobre fatores como prevalência, critérios diagnósticos e fatores de risco são encorajados.
Quais distúrbios estão listados atualmente nesta seção do DSM-5? Existem atualmente oito condições diferentes identificadas como necessitando de estudo adicional:
- Síndrome da Psicose Atenuada
- Episódios Depressivos Com Hipomania De Curta Duração
- Transtornos do Transtorno Complexo Persistente
- Transtorno Neurocomportamental Associado à Exposição Pré-natal ao Álcool
- Transtorno do Comportamento Suicida
- Auto-Lesão Não Súcida
- Transtorno de Uso de Cafeína
- Desordem do jogo do Internet
Embora essas condições possam não ser reconhecidas como distúrbios discretos no momento, elas podem acabar se tornando diagnósticos completos em versões futuras do DSM.
Qual é o próximo? Atualizações em tempo real para o DSM
Uma crítica ao DSM é que o manual em si muitas vezes não acompanha a pesquisa atual sobre diferentes desordens. Enquanto a edição mais recente do manual foi publicada em 2013, o seu predecessor, o DSM-IV, tinha quase 20 anos de idade quando a quinta edição foi lançada.
Escrevendo para o STAT, o psiquiatra Michael B. Primeiro explica que o objetivo da APA é facilitar a atualização do manual para refletir as pesquisas mais recentes e outras mudanças no campo da psiquiatria. O primeiro é membro do novo Comitê de Direção do DSM da APA, que espera aproveitar o imediatismo da publicação digital para manter o DSM mais atualizado. O objetivo é desenvolver um modelo que permita ao manual de diagnóstico melhorar continuamente e basear as atualizações em dados sólidos e evidências empíricas.
Ao fazê-lo, eles esperam que o futuro do DSM reflita plenamente os avanços científicos mais rapidamente do que os processos de revisão mais antigos, que servirão para ajudar os psiquiatras, psicólogos clínicos e outros profissionais de saúde mental a servirem melhor seus pacientes.
Uma palavra de
Embora o DSM-5 não inclua todas as condições que possam existir, é uma ferramenta importante para diagnosticar e tratar com precisão as doenças mentais. Algumas condições podem não aparecer atualmente no manual, mas isso pode mudar em edições futuras se a pesquisa justificar sua inclusão.
Se você sentir que tem os sintomas de um distúrbio que pode ou não estar listado no DSM, consulte o seu médico para uma avaliação mais aprofundada, a fim de receber um diagnóstico e tratamento.
> Fontes:
> Associação Americana de Psiquiatria. Histórico do DSM.
> Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. Na ortorexia nervosa: Uma revisão da literatura e critérios diagnósticos propostos. Comportamentos alimentares. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. O DSM-V deve designar "adição à internet" como transtorno mental? Psiquiatria. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA e Kupfer, DJ. O DSM-5: Classificação e mudanças de critérios. Psiquiatria Mundial. 2013; 12 (2): 92-98.