Um olhar sobre medicamentos, aconselhamento e terapias comportamentais
Graças a anos de pesquisa, médicos e profissionais de saúde agora têm um menu completo de opções para tratar transtornos por uso de álcool. Com base nesse progresso, os cientistas continuam trabalhando em novos medicamentos e descobrindo novas maneiras de melhorar a eficácia, a acessibilidade, a qualidade e a relação custo-benefício do tratamento para pessoas que têm transtornos por uso de álcool.
De pé sobre os ombros dos estudos gigantes
Um grande estudo publicado em 2006 acompanhou mais de 1.300 participantes do estudo em 11 locais acadêmicos durante um período de três anos para determinar que combinação de tratamento, medicação e aconselhamento era a mais eficaz para o tratamento de transtornos de abuso de álcool.
O estudo Combinando Medicamentos e Intervenções Comportamentais para Dependência de Álcool (COMBINE) produziu alguns resultados surpreendentes quando revelou que um dos medicamentos mais novos usados para o tratamento do alcoolismo não conseguiu melhorar os resultados do tratamento por conta própria.
Como mostrado em COMBINE, nenhuma medicação ou estratégia de tratamento é eficaz em todos os casos ou em todas as pessoas.
Drogas Anti-Álcool Revia, Vivitrol e Campral
O estudo descobriu que, quando combinado com uma intervenção de gerenciamento médico ambulatorial estruturado composto por nove sessões curtas conduzidas por um profissional de saúde que os medicamentos dissuasores de álcool Revia e Vivitrol (naltrexona) e até 20 sessões de aconselhamento de álcool foram tratamentos igualmente eficazes para o alcoolismo .
"Estes resultados demonstram que ou naltrexona ou aconselhamento especializado de álcool - com gestão médica estruturada - é uma opção eficaz para o tratamento da dependência de álcool", disse Mark L. Willenbring, MD, diretor da divisão de tratamento e pesquisa de recuperação, Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo "Embora o tratamento médico seja um pouco mais intensivo do que as intervenções de dependência de álcool oferecidas na maioria dos ambientes de saúde atuais, não é diferente de outros modelos de atendimento ao paciente, como o início da terapia com insulina em pacientes com diabetes mellitus."
O estudo descobriu que a combinação de outro medicamento dissuasor do álcool Campral ( acamprosato ) com o programa de gestão médica não melhorou os resultados. O Campral não apresentou um desempenho melhor do que o placebo ou placebo. Essa descoberta deixou os pesquisadores desconcertados, uma vez que estudos anteriores realizados na Europa usando o Campral produziram resultados positivos no tratamento.
Destaques do estudo COMBINE
Após 16 semanas, o estudo COMBINE mostrou resultados globais positivos para os participantes do estudo.
| Resultados do estudo COMBINE |
|---|
| Todos os grupos estudados reduziram substancialmente o consumo de álcool durante o tratamento. Em geral, os dias percentuais de abstinência triplicaram, de 25 para 73%, e o consumo de álcool por semana diminuiu de 66 para 13 bebidas, uma queda de 80%. |
| Pacientes que receberam tratamento médico mais Revia ou Vivitrol ( naltrexona ) ou aconselhamento especializado mostraram desfechos de melhora da abstinência de álcool (80 por cento) em comparação com pacientes que receberam tratamento médico e pílulas de placebo (75 por cento). |
| Pacientes que receberam Revia ou Vivitrol relataram menos desejo por álcool. |
| Adicionando Revia ou Vivitrol ou aconselhamento especializado de álcool para gestão médica quase dobrou a chance de fazer bem. |
Intervenção Comportamental Combinada
A intervenção comportamental combinada (CBI) - que inclui terapia cognitivo-comportamental integrada de aconselhamento, aprimoramento motivacional e técnicas para aumentar a participação do grupo de ajuda mútua - mostrou resultados benéficos nos estudos.
Medicação deu aos pacientes uma vantagem
Segundo a pesquisa, os medicamentos parecem ser uma parte positiva da combinação vencedora de transtornos por uso de álcool. E, é subutilizado como um método para tratar o alcoolismo.
"A descoberta mais robusta do estudo é que aqueles que receberam algum remédio fizeram muito melhor do que aqueles que não receberam remédio", diz a professora Barbara Mason, do Scripps Research Institute, e autora do estudo. "Esta deve ser uma chamada de alerta. Com menos de um por cento daqueles buscando ajuda para dependência de álcool receber uma receita, a medicação é subutilizada. Medicação para o alcoolismo pode oferecer aos pacientes uma vantagem para sua recuperação, especialmente em um cenário do mundo real. "
O Método Sinclair
Em 2001, David Sinclair, Ph.D., pesquisador na Finlândia reivindicou uma taxa de cura de 80 por cento para dependência de álcool quando os medicamentos anti-álcool Revia ou Vivitrol são prescritos de acordo com seu método Sinclair. A pesquisa do Dr. Sinclair foi publicada nas revistas especializadas em Álcool e Alcoolismo e no Journal of Clinical Psychopharmacology. O método Sinclair é o protocolo de tratamento padrão para dependência de álcool na Finlândia, o método também é usado no Reino Unido, mas o método ainda tem que pegar nos Estados Unidos.
Com o método Sinclair, as pessoas só tomam Revia ou Vivitrol antes de beber e nunca de outra forma. Revia e Vivitrol não são como outras drogas anti-álcool que causam sensação de doença e ressaca intensa quando tomadas com álcool. A mudança no comportamento só aparece ao longo do tempo. Com o método Sinclair, Revia ou Vivitrol é tomado uma hora antes de beber álcool. Ao fim de quatro a seis meses de tratamento com o Método Sinclair, 80% das pessoas que abusam do álcool bebem moderadamente ou abstêm-se completamente.
A maneira como funciona é quando as pessoas normalmente bebem álcool, as endorfinas são liberadas no cérebro, e isso reforça o comportamento de beber álcool. Revia e Vivitrol bloqueiam as endorfinas que se sentem bem. Assim como quando os cães de Pavlov foram presenteados com comida quando um sino tocou, esses cães ficaram condicionados a salivar ao som do sino sozinho. No entanto, quando estes cães continuaram a ser apresentados com o sino tocando e sem comida, a salivação parou.
Acredita-se que a principal razão pela qual o método Sinclair não pegou nos EUA é duplo. Nos Estados Unidos, os programas de 12 passos parecem dominar os planos de tratamento prescritos pelos médicos, e os médicos não gostam que o Método Sinclair encoraje as pessoas com problemas de dependência de álcool a continuarem bebendo.
> Fontes:
Anton, RF, et al. "Farmacoterapias Combinadas e Intervenções Comportamentais para Dependência de Álcool. O Estudo COMBINE: Um Ensaio Controlado Aleatório." Jornal da Associação Médica Americana. Maio de 2006
> Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo. Avanços no Tratamento do Alcoolismo, Pesquisa sobre Álcool e Saúde , Volume 33, Número 4. 2011.
> Sinclair, JD Drogas para diminuir o consumo de álcool. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Evidências sobre o uso de naltrexona e para diferentes maneiras de usá-lo no tratamento do alcoolismo. Álcool e Alcoolismo. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Targeted uso de naltrexona sem desintoxicação prévia no tratamento da dependência de álcool: um estudo fatorial duplo-cego, placebo-controlado. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.