A última edição do DSM faz algumas mudanças controversas.
A tão esperada nova edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - DSM-5 para encurtar - irritou alguns profissionais de saúde mental e defensores dos pacientes, tanto pelo que incluiu como por não incluir, quando foi lançado pela American Psychiatric Associação em maio de 2013.
Por anos, o DSM é conhecido como a "bíblia do psiquiatra". Afeta mais do que apenas o diagnóstico de doença mental - é usado na determinação de benefícios de seguro e incapacidade, afeta a disponibilidade de educação especial e serviços sociais, e é um grampo nos processos judiciais.
Esta última edição, a quinta, já havia vários anos em construção - anos que viram extrema controvérsia sobre algumas das mudanças propostas. Alguns membros dos comitês que trabalham no novo volume até renunciaram em protesto a determinadas mudanças.
DSM-5 como ferramenta de diagnóstico
O DSM lista critérios para diagnosticar coisas como transtornos psicóticos (como esquizofrenia ), transtornos de humor (como bipolares ), transtornos de ansiedade , transtornos de personalidade (como transtorno de personalidade anti-social ), transtornos relacionados a trauma e estresse (como TEPT ) e muitos , muito mais.
Para cada transtorno, há uma lista de sintomas e comportamentos específicos que devem ou não estar presentes para que a doença seja diagnosticada. Geralmente, um certo número dos itens listados deve estar presente, em vez de todos eles.
Por exemplo, no transtorno bipolar, além da perturbação do humor, três a quatro desses sete sintomas ou comportamentos precisam estar presentes para diagnosticar a condição:
- Auto-estima inflada ou grandiosidade
- Diminuição da necessidade de sono
- Mais falador do que o habitual, ou discurso pressionado
- Facilmente distraído
- Aumento na atividade direcionada a objetivos
- Envolvimento excessivo em atividades de risco
Controvérsias do DSM-5: Autismo, ODD, Bipolar
Houve um grande clamor público quando quatro distúrbios autistas separados, listados na quarta edição do DSM, incluindo a Síndrome de Asperger, foram combinados em uma única doença, o Transtorno do Espectro do Autismo, para o DSM-5.
Os pacientes atualmente diagnosticados com Asperger e seus pais temem perder serviços sociais e educacionais. No entanto, não está claro se isso ocorreu desde que a alteração no DSM foi feita.
Outros na comunidade de saúde mental se opuseram fortemente a incluir uma doença que estava na versão anterior, Desafio Defensor Opositivo (ODD). O diagnóstico envolve crianças e adolescentes que respondem a pais e professores, que às vezes se recusam a obedecer a figuras de autoridade, e que perdem o ânimo com facilidade, rotulam a criança ou adolescente "mentalmente doente" desnecessariamente.
O que não foi adicionado foi um diagnóstico de transtorno bipolar pediátrico (também chamado de transtorno bipolar da criança, ou COBPD). Em vez disso, foi criado um novo diagnóstico chamado Transtorno da Desregulação do Humor Disruptivo (DMDD). Este distúrbio se concentra em explosões frequentes e severas de temperamento e irritabilidade geral ou raiva entre eles.
O Transtorno de Desregulação do Humor Disruptivo pode ser diagnosticado juntamente com o Transtorno Depressivo Maior (TDM), mas não com o transtorno bipolar. Se você olhar para os sintomas do transtorno bipolar em crianças, combinados pelos especialistas bipolares da infância Demitri Papolos, MD, e sua esposa Janice Papolos, você verá algumas semelhanças e algumas diferenças entre essas e aquelas de uma criança diagnosticada com DMDD e MDD. .
Resposta do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)
O diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental, Dr. Thomas Insel, não pareceu gostar da abordagem do DSM-5, pelo menos inicialmente - ele disse que o DSM-5 foi lançado em 2013 que "o NIMH estará reorientando sua pesquisa". longe das categorias da DSM, "com o objetivo de desenvolver um sistema que inclua genética, biomarcadores, tomografias cerebrais e outros aspectos físicos e testes para doenças mentais.
Insel escreveu: "Embora o DSM tenha sido descrito como uma 'Bíblia' para o campo, ele é, na melhor das hipóteses, um dicionário, criando um conjunto de rótulos e definindo cada um deles." Criticando a "validade" do DSM, a Insel pareceu, para alguns, retirar todo o apoio ao DSM-5.
No entanto, apenas duas semanas depois, um comunicado de imprensa emitido pelo NIHM e escrito em conjunto por Insel e Jeffrey A. Lieberman, MD, Presidente eleito, APA, esclareceu o post anterior do blog da Insel. Em particular, o comunicado de imprensa diz:
Hoje, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da Associação Americana de Psiquiatria (APA), juntamente com a Classificação Internacional de Doenças (CID), representa a melhor informação atualmente disponível para o diagnóstico clínico de transtornos mentais. Pacientes, famílias e seguradoras podem ter certeza de que tratamentos eficazes estão disponíveis e que o DSM é o principal recurso para oferecer o melhor atendimento disponível. O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) não mudou sua posição no DSM-5.
No entanto, o NIMH ainda tem planos para avançar no desenvolvimento de um sistema de diagnóstico com base mais física, embora a agência reconheça que esse é um projeto de longo prazo. Pesquisas futuras no campo precisarão ser "baseadas em dimensões de comportamento observável e medidas neurobiológicas" para se qualificar para financiamento do subsídio do NIMH.
Veja também: O que é o DSM-5?
Fontes:
Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Impressão.
Insel, Thomas. Blog do diretor: Transformando o diagnóstico. Instituto Nacional de Saúde Mental.
Lane, Christopher, PhD. O NIMH retira o suporte para o DSM-5. Psicologia hoje .
Insel, Thomas e Lieberman, Jeffrey. DSM-5 e RDoC: interesses compartilhados. Instituto Nacional de Saúde Mental.