Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
Neste site e em muitos outros lugares, você encontrará referências à quarta e quinta edições do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - o DSM-IV, publicado em 1994, e o DSM-5, que o substituirá. na publicação. Este manual é publicado pela Associação Americana de Psiquiatria e contém os requisitos formais para classificar e diagnosticar doenças mentais.
Uma das razões pelas quais isso é importante é que o manual contém códigos de diagnóstico da mesma forma que as doenças físicas. Por exemplo, se um médico pedir exames de sangue e lhe der um documento para levar ao laboratório, o laboratório pode insistir em que haja um código de diagnóstico no pedido, pois eles devem fornecê-lo à sua companhia de seguros. É o mesmo com as doenças mentais: um psiquiatra não pode simplesmente dizer seu seguro: "Este paciente tem transtorno bipolar". Ele tem que dar-lhes um código específico para o tipo de transtorno bipolar.
História do DSM
A primeira edição do DSM foi publicada em 1952, listando 66 desordens. Cada um deles incluiu uma pequena lista de sintomas, juntamente com algumas informações sobre causas suspeitas. A versão de 1968 continha 100 desordens e, em 1979, a terceira edição afastou-se da ênfase psicanalítica, continha mais de 200 categorias de diagnóstico e introduziu o sistema multi-axial (Eixo I ao Eixo V).
- Eixo I - Transtornos Clínicos (incluindo transtorno bipolar)
- Eixo II - Transtornos da Personalidade e Retardo Mental
- Eixo III - Condições Médicas Gerais
- Eixo IV - Problemas Psicossociais e Ambientais (estressores)
- Eixo V - Avaliação Global do Funcionamento
O DSM-IV foi publicado pela primeira vez em 1994, e uma edição revisada em 2000, chamada DSM-IV-TR (embora o "TR", ou revisão de texto, frequentemente não fosse incluído nos artigos que referenciam o manual).
Mantendo o sistema "Axis", esta edição quebrou diagnósticos e sintomas em seções ou "árvores de decisão". Aqui está um exemplo rápido:
- Sintomas que devem ser incluídos.
- Deve haver três ou mais sintomas presentes em uma lista:
- Sintoma A
- Sintoma B
- Sintoma C
- Sintoma D
- Sintoma E
- Condição que não deve estar presente.
O novo DSM-5
Publicado em 2013, o DSM-5 faz muitas mudanças, algumas delas controversas, outras não. O mais óbvio é que é chamado de DSM-5 em vez de DSM-V. Mudar de romanos para algarismos arábicos significa que, em vez de usar o complicado sistema no qual a edição 2000 era chamada "DSM-IV-TR", qualquer revisão agora pode ser chamada de "DSM-5.1" etc., tornando as coisas muito mais claras.
Uma mudança significativa é que o sistema Axis foi descartado. Em vez disso, existem 20 capítulos que contêm categorias de transtornos relacionados. "Transtornos Bipolares e Relacionados" é uma categoria. Outros exemplos são:
- Transtornos de Ansiedade
- Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados
- Transtornos Depressivos
- Transtornos Alimentares e Alimentares
- Transtornos da Personalidade
Uma das maiores controvérsias é que a síndrome de Asperger, um diagnóstico relacionado ao autismo, foi eliminada. Muitos pais cujos filhos agora são diagnosticados com o medo de Asperger, seus filhos perderão os serviços para os quais o diagnóstico atualmente os qualifica.
Uma série de outras mudanças foram feitas nos transtornos pediátricos que causaram ampla controvérsia, causando até mesmo a renúncia de pelo menos um psiquiatra ao grupo de trabalho de Transtornos de Crianças e Adolescentes do DSM-5.
Transtorno Bipolar no DSM-5
Embora o transtorno bipolar na infância tenha sido bem definido e usado (embora não listado no DSM-IV) por muitos anos, o transtorno bipolar pediátrico não é um novo diagnóstico no DSM-5. Em vez disso, as crianças com tais sintomas provavelmente cairão na categoria de Transtornos Disruptivos, de Controle de Impulsos e de Conduta, ou em um diagnóstico que faça parte da categoria Transtornos Depressivos, chamada Transtorno de Desregulação do Humor Disruptivo.
Como isso se desenrola continua a ser visto.
Para o transtorno bipolar adulto, existem agora cinco diagnósticos possíveis:
- C 00 Transtorno Bipolar I
- C 01 Transtorno Bipolar II
- C 02 Transtorno Ciclotímico
- C 03 Transtorno Bipolar Induzido por Substância
- C 04 Transtorno Bipolar Associado a Outra Condição Médica
- C 05 Transtorno Bipolar Não Classificado
As alterações incluem:
- Eliminação de "Episódio Misto". Em vez disso, um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo pode ser especificado como "Com Recursos Mistos", um especificador com sua própria definição no manual.
- O diagnóstico Bipolar II no DSM-IV excluiu uma história de episódios mistos. Esta exclusão foi removida, uma mudança importante.
- Além disso, uma mudança sutil é que a palavra "anormalmente" não foi incluída no Critério A para um episódio hipomaníaco, enquanto estava no Critério A para um episódio maníaco. Isso traz todos os critérios para os dois tipos distintos de episódios muito mais próximos.
Cada tipo de transtorno bipolar tem os chamados especificadores (como "Com características mistas", acima) que esclarecem melhor a doença. É digno de nota que dois dos especificadores no DSM-IV-TR que foram removidos são "Em Remissão Completa" e "Em Remissão Parcial".
Critérios Diagnósticos Atuais para Transtornos Bipolares e Episódios
Até que o DSM-5 seja realmente publicado, os critérios diagnósticos oficiais são:
1. Para Transtorno Bipolar:
- Transtorno Bipolar I
- Transtorno Bipolar II
- Transtorno Ciclotímico (Ciclotimia)
- Bipolar Sem Outra Especificação
2. Episódios:
- Maníaco
- Hipomaníaco
- Depressivo
- Misto (eliminado no DSM-5)
Fontes:
Bradley, D. "O DSM-5 proposto: alterações e alterações". Aliança Nacional sobre Doença Mental.
Dobbs, D. "O Novo Transtorno da Birra da Temperamento". Slate . 7 de dezembro de 2012.
Associação Americana de Psiquiatria Desenvolvimento DSM-5. Transtorno Bipolar I.
Associação Americana de Psiquiatria Desenvolvimento DSM-5. Transtorno Bipolar II.
Associação Americana de Psiquiatria Desenvolvimento DSM-5. Episódio maníaco.
> Desenvolvimento da Associação Psiquiátrica Americana DSM-5. Episódio Hipomaníaco.
Associação Americana de Psiquiatria Desenvolvimento DSM-5. Episódio Depressivo Maior.
Associação Americana de Psiquiatria Desenvolvimento DSM-5. Especificador de recursos mistos.