As mulheres geralmente temem seu período menstrual mensal (menstruação). No entanto, os profissionais de tratamento de transtornos alimentares costumam ficar entusiasmados quando a menstruação de um paciente retorna depois que ele é interrompido devido a um distúrbio alimentar. Embora amenorréia (ausência de um ciclo menstrual por três meses consecutivos em uma mulher em idade fértil) tenha sido removida do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição ( DSM-5 ) como um critério diagnóstico para anorexia nervosa - e a retomada da menstruação não é o único critério para a recuperação - ela continua sendo um marcador significativo da doença para muitos.
(É importante notar que não são apenas as mulheres que sofrem de distúrbios alimentares, e os machos as experimentam em taxas mais elevadas do que se pensava. É importante notar que não há equivalente a amenorréia entre os homens com transtornos alimentares. , que pode causar seu próprio conjunto de sintomas.Este artigo, no entanto, abordará apenas amenorréia.)
Transtornos Alimentares e Amenorréia
Sessenta e seis a 84 por cento das mulheres com anorexia nervosa apresentam amenorreia, com um adicional de 6 a 11 por cento experimentando períodos menstruais leves ou infrequentes. Aproximadamente 7 a 40 por cento das mulheres com bulimia nervosa relatam amenorréia. Um adolescente mais jovem pode experimentar um atraso no início de seu primeiro período como resultado de um distúrbio alimentar. A amenorréia ocorre mais comumente quando o corpo está em um estado de “insuficiência energética relativa”, em que a ingestão calórica é inadequada em relação à energia queimada.
Isso interrompe o ciclo hormonal que regula a menstruação. Algumas meninas com anorexia, no entanto, continuam a menstruar durante toda a doença. Algumas meninas param de menstruar antes de começar a perder peso. A compulsão alimentar também foi encontrada para causar distúrbios menstruais.
A cessação de períodos em uma mulher jovem com um transtorno alimentar imita o início da menopausa.
Os sintomas associados podem incluir alterações do humor, suores noturnos, dificuldade para dormir, problemas cognitivos e ovários e útero encolhidos.
Um dos efeitos mais significativos dessas alterações hormonais é a osteopenia , uma depleção de cálcio nos ossos. Os ossos depletados são uma grande preocupação porque fraturam a taxas mais altas. A longo prazo, a osteopenia pode levar a problemas irreversíveis e crônicos, como a osteoporose (ossos frágeis).
Em pacientes com anorexia nervosa, apenas seis meses de amenorreia podem estar associados à diminuição da massa óssea e aumento das taxas de fratura. Vinte meses de amenorréia foram associados ao enfraquecimento ósseo mais grave. Segundo os drs. Mehler e Mackenzie,
Isso é especialmente importante, já que quase um terço dos pacientes restaurados pelo peso com AN permanecem amenorréicos, provavelmente relacionados ao desequilíbrio energético em curso. (2009, p. 197)
(O desequilíbrio energético implica que eles provavelmente não comem o suficiente ou estão se exercitando excessivamente).
Mitos sobre como recuperar seu período:
Mito: As pílulas anticoncepcionais podem resolver o problema da amenorréia devido a um distúrbio alimentar.
As pílulas anticoncepcionais são comumente prescritas na tentativa de reiniciar a menstruação e minimizar a fraqueza óssea. Um estudo pesquisou médicos e descobriu que 78 por cento prescreviam pílulas anticoncepcionais para seus pacientes com anorexia nervosa.
No entanto, a pesquisa mostra que as pílulas anticoncepcionais não ajudam a reverter a osteopenia.
Eles causam apenas um período artificial e não chegam ao centro do problema nem ajudam na densidade óssea. Na verdade, como as pílulas podem mascarar o problema (falta de menstruação verdadeira), elas não são recomendadas para propósitos além do controle da natalidade (mulheres sexualmente ativas e não menstruadas ainda podem engravidar).
Segundo os drs. Mehler e Mackenzie,
Além disso, uma razão prática adicional para se abster de usar a terapia hormonal é que ela pode causar a retomada da menstruação, que por sua vez pode dar uma falsa sensação de ser curada e reforçar a negação em mulheres que ainda estão com baixo peso. (2009, p. 197)
Mito: Exercício irá fortalecer os ossos das mulheres com transtornos alimentares e amenorréia.
Embora o exercício de sustentação de peso geralmente ajude a fortalecer e construir ossos, isso não se aplica a pacientes com anorexia nervosa. Misra e seus colegas escreveram:
[Uma vez] eles se tornam amenorréicos, o efeito protetor do exercício é perdido. Até o momento, não há evidências de que exercícios de alta intensidade no contexto de perda de peso e amenorréia sejam protetores da massa óssea na anorexia nervosa. (2015, p.12)
Além disso, o exercício excessivo pode levar à deficiência de estrogênio e amenorréia, agravando o problema.
A verdade sobre recuperar seu período
Verdade: A estratégia mais segura e eficaz para melhorar a densidade óssea na anorexia nervosa está retornando a um peso que é apropriado de acordo com gráfico de crescimento e história, e restauração natural da função menstrual.
Nas fêmeas, os ossos não ficarão mais fortes sem o estrogênio adequado, o que requer uma retomada ou início da menstruação. O único tratamento para a retomada da menstruação é a restauração adequada e sustentada do peso através de realimentação e normalização da alimentação (incluindo a cessação dos ciclos de compulsão alimentar e de purga ).
Em muitos casos em que os pacientes melhoraram e foram presumidos curados, a amenorreia persiste. Pode levar até seis meses para que a menstruação seja retomada após o restabelecimento do peso. A persistência de amenorréia além deste ponto pode indicar que o indivíduo não está verdadeiramente totalmente recuperado.
Um estudo de Faust e colegas (2013) demonstrou que os objetivos padrão do tratamento de transtornos alimentares podem ser insuficientes para resolver amenorréia. Este estudo observa:
- A meta padrão de tratamento para pacientes adultos é alcançar 90% do peso corporal esperado (com base no índice de massa corporal, altura, idade e sexo).
- Entre adolescentes com anorexia nervosa no estudo, o retorno da menstruação ocorreu em média em cerca de 95% do peso corporal esperado, "sugerindo que, no mínimo, essa meta de peso é necessária para restaurar a menstruação em adolescentes".
- Eles afirmam que “diferenças individuais nas trajetórias de peso devem ser levadas em conta” (p. 5), muitos pacientes podem ter pontos de ajuste mais altos (e, portanto, pesos nos quais a menstruação será retomada) do que as médias populacionais sugeririam.
- Eles apontam para outra pesquisa que indica que não é atípico para os adolescentes restaurar a menstruação em pesos acima de 5 libras acima do peso que sustentava a menstruação antes do início da amenorréia.
Infelizmente, para alguns pacientes, dependendo da duração, gravidade e idade de início da doença, a densidade óssea pode nunca ser totalmente recuperável, mas as chances são muito melhores com o tratamento precoce e agressivo.
Conclusão
Em conclusão, a perda de menstruação durante um distúrbio alimentar é uma causa significativa de preocupação que é melhor corrigida pela restauração imediata do peso, normalização dos comportamentos alimentares e nutrição sustentada. Se você ou alguém que você ama acredita que ela está totalmente recuperada, mas não está passando por períodos menstruais, é uma boa idéia tentar aumentar o peso e ver se a menstruação retorna. Isto oferece a melhor oportunidade para reduzir as consequências debilitantes de toda a vida resultantes da fraqueza óssea.
> Fontes:
> Fausto, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK, e Le Grange, DL (2013). Retomada da menstruação na anorexia nervosa durante um curso de tratamento baseado na família, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM e Meltzer-Brody, S. (2015), Problemas obstétricos e ginecológicos associados a transtornos alimentares. International Journal of Eating Disorders .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Tratamento da osteopenia e osteoporose na anorexia nervosa: uma revisão sistemática da literatura. International Journal of Eating Disorders, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH e Katzman, DK (2015), Revisão sistemática do estado da arte da doença óssea na anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Uso de terapia de reposição hormonal para reduzir o risco de osteopenia em adolescentes com anorexia nervosa, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348.