O transtorno da compulsão alimentar periódica ( Binge Eating Disorder - BED) é o distúrbio alimentar mais comum nos Estados Unidos. Segundo a National Eating Disorders Association, acredita-se que ela afeta 3,5% das mulheres, 2% dos homens e 1,6% dos adolescentes. É caracterizada por episódios repetidos de compulsão alimentar sem os comportamentos compensatórios encontrados na bulimia nervosa.
O transtorno da compulsão alimentar periódica foi apenas recentemente (em 2013, com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição; DSM-5 ), classificado como diagnóstico oficial. Como tal, o conhecimento sobre ele está aquém do da anorexia nervosa e da bulimia nervosa.
Embora comumente pensado para ser um transtorno alimentar "menos grave", o transtorno da compulsão alimentar periódica pode causar sofrimento emocional e físico significativo e está associado a problemas médicos significativos e a um aumento da taxa de mortalidade .
TCC para transtorno alimentar compulsivo
O tratamento de primeira linha para o transtorno de compulsão alimentar em adultos é a terapia psicológica individual. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada no manual é a psicoterapia mais pesquisada para o TCAP e, atualmente, a melhor suportada dentre todas as opções de tratamento. A forma mais estudada de TCC para transtorno da compulsão alimentar periódica é o manual publicado em 1993 por Fairburn, Marcus e Wilson e uma atualização desse tratamento, o CBT-E, publicado em 2008 por Fairburn.
De acordo com a extensa revisão de literatura de Berkman e seus colegas (2015), ainda há muito poucos estudos para tirar conclusões sobre quais formatos de TCC podem ser mais eficazes.
Em ensaios controlados randomizados, a TCC mostra consistentemente que pode ajudar muitos pacientes a alcançar a abstinência da compulsão alimentar.
Em muitos casos em que a abstinência da compulsão alimentar não é alcançada, ela pode ajudar a reduzir a frequência da compulsão alimentar e a psicopatologia relacionada à alimentação (como pensamentos preocupados sobre a forma e o peso ). Melhorias maiores foram demonstradas na TCC liderada pelo terapeuta do que em terapias com menos envolvimento do terapeuta, como a autoajuda dirigida .
A TCC é uma abordagem limitada no tempo que se concentra na interação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos. Os principais componentes do tratamento incluem a psicoeducação, o automonitoramento de comportamentos-chave e o estabelecimento de padrões regulares de alimentação. O TCC para o TCRE aborda a restrição alimentar e a incorporação de alimentos temidos. Ele também aborda pensamentos sobre forma e peso e oferece habilidades alternativas para lidar e tolerar o sofrimento. Finalmente, o CBT ensina estratégias aos clientes para prevenir a recaída. É importante notar que o objetivo da TCC é a mudança de comportamento, não a perda de peso - a TCC para transtorno da compulsão alimentar periódica geralmente não leva à perda de peso mesmo entre os pacientes que têm corpos maiores.
Outras psicoterapias
Psicoterapias adicionais para o transtorno da compulsão alimentar periódica foram estudadas e mostraram-se promissoras, embora haja atualmente poucos estudos para concluir definitivamente se são eficazes.
Terapia interpessoal (IPT), um tratamento de curto prazo que incide sobre questões interpessoais e terapia comportamental dialética (DBT), uma nova forma de TCC projetada para abordar comportamentos impulsivos, são dois tratamentos que têm algum suporte de pesquisa para transtorno da compulsão alimentar periódica. A conscientização baseada no treinamento de conscientização alimentar (MB-EAT), que combina alimentação consciente com estratégias de atenção plena, também se mostrou promissora.
Medicamentos
Os antidepressivos, principalmente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), mostraram ser úteis em ensaios clínicos para reduzir a frequência de compulsões, além de comer obsessões relacionadas.
Os antidepressivos também (não surpreendentemente) reduziram os sintomas comórbidos da depressão. O Vyvanse, um medicamento para TDAH que recentemente se tornou o primeiro medicamento a ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para tratamento de TCAP, foi estudado em três ensaios clínicos e foi associado a reduções nos episódios de compulsão alimentar por semana. obsessões e compulsões, e reduções de peso. Medicamentos anticonvulsivantes, particularmente Topirimate, também foram estudados e há algumas evidências limitadas para sugerir sua utilidade. Embora a pesquisa sobre a Vyvanse e a aprovação recente da FDA para o tratamento da TCAP seja promissora, todos os medicamentos contêm um risco potencial de efeitos colaterais adversos não encontrados na psicoterapia.
Autoajuda e Autoajuda Orientada
Berkman e colaboradores observam que “o número de terapeutas com experiência em TCC para o TCAP é limitado”. Diante do grande número de indivíduos acometidos, essa limitação representa um desafio. Uma estratégia para colmatar a lacuna de tratamento tem sido o desenvolvimento de auto-ajuda e tratamentos de autoajuda dirigidos para o transtorno da compulsão alimentar periódica, que são promissores.
Preocupações sobre tratamentos de perda de peso
Como uma porcentagem significativa de portadores de TCAP são obesos, os indivíduos com TCAP historicamente buscaram tratamento e foram tratados para perda de peso. Enquanto alguns estudos anteriores pareciam mostrar que a perda de peso comportamental pode ser eficaz para o tratamento da TCAP, esses estudos eram pequenos e mal planejados. Wilson e colaboradores (2010) descobriram que a perda de peso comportamental foi inferior à TCC na redução da compulsão alimentar e também não resultou em perda de peso significativa; Eles concluíram que “os métodos eficazes para produzir perda de peso a longo prazo permanecem ilusórios”. Felizmente, a maioria dos profissionais de distúrbios alimentares agora percebe que as tentativas de perda de peso entre os pacientes com TCAP podem apenas exacerbar o problema e causar mais desordens. em ganho de peso. Assim, os tratamentos de perda de peso não são aconselháveis.
Como encontrar tratamento
A Associação de Desordens Alegremente Compulsivas (Binga Eating Disorder Association - BEDA) mantém um diretório online de provedores associados. Além disso, alguns especialistas em distúrbios alimentares têm experiência no tratamento de TCAP. Se você não conseguir encontrar um especialista local, talvez queira considerar a autoajuda ou a autoajuda guiada.
Fontes:
Berkman, ND, Brownley, KA, Turfa, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Gestão e Resultados do Transtorno do Comportamento Compulsório [Resumo Executivo].
Fairburn, CG (2008). Terapia Comportamental Cognitiva e Transtornos Alimentares . Nova Iorque, NY: Guilford.
Fairburn, CG, Marcus, MD e Wilson, GT (1993). Terapia Cognitivo-Comportamental para compulsão alimentar e Bulimia Nervosa: Um Manual de Tratamento Abrangente. Em: CG Fairburn e GT Wilson (Eds.). Compulsão alimentar: natureza, avaliação e tratamento (pp. 361-404) . Nova Iorque, NY: Guilford.
Fichter, M., & Quadflieg, N. (2016). Mortalidade em Distúrbios Alimentares - Resultados de um Estudo Longitudinal Clínico Prospectivo de Grande Porte. International Journal of Eating Disorders .
Kristeller, J., Wolever, RQ e Sheets, V. (2014). Treinamento Conscientização Consciente Baseado em Consciência (MB-EAT) para compulsão alimentar: um ensaio clínico randomizado. Mindfulness , 5 (3), 282-297.