O que é o tratamento baseado na família (FBT) para transtornos alimentares?

Funcionará para o meu familiar?

O tratamento baseado na família (FBT, também conhecido como método de Maudsley) é um dos principais tratamentos para os transtornos alimentares em adolescentes, incluindo anorexia nervosa , bulimia nervosa e outros transtornos alimentares ou alimentares especificados (OSFED ).

É um tratamento manualizado oferecido por profissionais treinados. É entregue principalmente em ambientes ambulatoriais , embora existam alguns programas de internação residencial e parcial (PHP) que incorporam FBT.

Embora o FBT possa não ser para todas as famílias, a pesquisa mostra que ele é altamente eficaz e mais rápido de agir do que muitos outros tratamentos. Por isso, deve ser considerado como uma abordagem de primeira linha para o tratamento de crianças, adolescentes e alguns adultos jovens.

Uma ruptura das abordagens tradicionais de tratamento

O FBT representa um afastamento radical dos tratamentos mais tradicionais. Teorias mais antigas sobre anorexia e transtornos alimentares, avançadas por Hilde Bruch e outros, atribuíram seu início ao enredamento familiar ou a outras disfunções. Acreditava-se que as mães eram a principal causa dos distúrbios alimentares de seus filhos, como no caso da esquizofrenia e do autismo. O tratamento típico instruiu os pais a se afastarem e a transformar seus filhos com anorexia em tratamento individual ou em centros residenciais de tratamento - uma abordagem que hoje sabemos ter sido, em muitos casos, prejudicial tanto para as famílias quanto para os pacientes.

Pesquisas recentes desacreditaram a teoria da causação parental de transtornos alimentares, assim como a esquizofrenia e o autismo. Estudos genéticos indicam que aproximadamente 50% a 80% do risco de um transtorno alimentar por uma pessoa se deve a fatores genéticos. A literatura redescobriu estudos de fome mais antigos, demonstrando que uma série de comportamentos característicos da anorexia são, na verdade, o resultado da desnutrição que acompanha a anorexia .

Acredita-se também que muitos médicos tenham cometido um erro básico de viés de seleção: observando a dinâmica das famílias em busca de tratamento, os médicos naturalmente viam as famílias trancadas em uma luta de vida ou morte pela comida. Essa luta é, no entanto, um sintoma do transtorno, não uma causa - nos anos que precederam o transtorno alimentar, sua dinâmica provavelmente não parecia diferente das outras famílias.

Reconhecendo que o peso da evidência havia mudado, em 2010, a Academia de Transtornos Alimentares publicou um documento de posição refutando especificamente a ideia de que fatores familiares são um mecanismo primário no desenvolvimento de um transtorno alimentar. Esta é uma mudança positiva porque resultou na maior inclusão dos pais no tratamento em geral e maior aceitação e demanda por FBT.

FBT não é o mesmo que terapia familiar

O FBT não deve ser confundido com abordagens semelhantes, mas potencialmente fundamentalmente diferentes, sob a égide da terapia familiar. Terapia familiar tradicional, muitas vezes considera que a criança com um transtorno alimentar está expressando um problema de família. Centra-se na identificação e resolução desse problema, a fim de curar o transtorno alimentar. Esta abordagem não foi apoiada pela pesquisa e é desafiada pelo documento de posição do DEA.

Nos anos 70 e início dos 80, os médicos do Hospital Maudsley, em Londres, Inglaterra, conceberam uma forma muito diferente de terapia familiar, tratando os pais como um recurso, não uma fonte de danos. A equipe de Maudsley continuou a desenvolver e ensinar a abordagem, que eles tendem a se referir não como a abordagem de Maudsley, mas como terapia familiar sistêmica para anorexia nervosa. Enquanto isso, drs. Daniel Le Grange e James Lock elaboraram a abordagem em um manual (publicado em 2002 e atualizado em 2013), nomeando sua versão manualizada de tratamento baseado na família (FBT).

A abordagem do FBT está enraizada em aspectos da terapia comportamental, terapia narrativa e terapia familiar estrutural.

Lock e Le Grange criaram o Instituto de Treinamento para Transtornos Alimentares de Crianças e Adolescentes, uma organização que treina terapeutas nesse tratamento e mantém uma lista de terapeutas e terapeutas certificados em treinamento.

Princípios do FBT

O FBT adota uma visão agnóstica do transtorno alimentar, ou seja, os terapeutas não tentam analisar por que o transtorno alimentar se desenvolveu. A FBT não culpa as famílias pelo transtorno . Pelo contrário, presume o poderoso vínculo entre pais e filhos e capacita os pais a usar seu amor para ajudar seu filho. Os pais são vistos como especialistas em seus filhos, uma parte essencial da solução e membros da equipe de tratamento.

No FBT, o transtorno alimentar é visto como uma força externa que está possuindo a criança. Os pais são convidados a se unirem à parte saudável da criança contra o distúrbio alimentar, que está ameaçando levar seu filho embora. Nutrição completa é vista como um primeiro passo crítico na recuperação; O papel dos pais é fornecer essa nutrição alimentando ativamente seu filho.

As sessões de FBT geralmente envolvem toda a família e incluem pelo menos uma refeição em família no consultório do terapeuta. Isso dá ao terapeuta a oportunidade de observar os comportamentos de diferentes membros da família durante uma refeição e de orientar os pais para ajudar seu filho a comer. Como os pacientes com distúrbios alimentares podem apresentar complicações médicas , eles devem ser monitorados por um médico durante o tratamento.

Três fases do FBT

O FBT possui três fases:

• Fase 1: Controle parental completo. Os pais geralmente têm o encargo completo de refeições, pois ajudam seu filho a restabelecer padrões regulares de alimentação e a interromper comportamentos problemáticos de desordem alimentar, como compulsão, expurgo e excesso de exercícios. Se o ganho de peso for indicado, o objetivo é de 1 a 2 libras por semana. O terapeuta trabalha para capacitar os pais para assumir essas tarefas e ajuda os pais a aprender a gerenciar a criança na hora das refeições .
• Fase 2: Retorno gradual do controle ao adolescente. Essa fase geralmente começa quando o peso é restaurado, quando as refeições estão indo mais suavemente e quando os comportamentos estão mais sob controle. O controle é gradualmente devolvido ao adolescente de uma maneira apropriada à idade: por exemplo, a criança pode começar a ter algumas refeições ou lanches longe dos pais. Pode haver retrocesso e os pais podem ter que reafirmar o controle de tempos em tempos até que o adolescente esteja totalmente pronto; isso faz parte do processo.
• Fase 3: Estabelecendo independência saudável. Quando o adolescente é capaz de comer com um nível de independência adequado à idade e não exibe comportamentos de desordem alimentar, o foco do tratamento muda para ajudá-lo a desenvolver uma identidade saudável e acompanhar outras questões de desenvolvimento. Outros problemas comórbidos podem ser abordados. A família é ajudada a se reorganizar agora que a criança é mais saudável.

Vantagens do FBT

A fome cerebral pode causar anosognosia , uma falta de consciência de que alguém está doente. Como resultado, pode haver um longo intervalo de tempo antes que as mentes dos jovens em recuperação sejam capazes de obter motivação ou discernimento para manter sua própria recuperação. A FBT atribui o trabalho de mudança comportamental e nutrição completa aos pais e lhes dá habilidades e treinamento para atingir esses objetivos. Como resultado, ajuda a criança a se recuperar antes mesmo de ter a capacidade de fazê-lo por conta própria.

Como tende a funcionar mais rápido que outros tratamentos, o FBT reduz as repercussões médicas e aumenta as chances de uma recuperação completa. Ele permite que a criança permaneça em casa com os pais e geralmente é mais econômica do que o tratamento residencial.

Pesquisa sobre FBT

A pesquisa mostrou que os adolescentes que recebem FBT recuperam em taxas mais elevadas do que os adolescentes que recebem terapia individual:

• Um estudo da Universidade de Chicago e Stanford mostra que, no final de um curso de FBT, dois terços dos adolescentes com anorexia se recuperaram; 75 por cento a 90 por cento são recuperados com peso em um acompanhamento de cinco anos.
• Um estudo recente comparou FBT para bulimia nervosa com TCC para Bulimia Nervosa. Os resultados indicaram que o FBT levou a taxas de abstinência mais rápidas e sustentadas para os adolescentes.
• Pesquisas preliminares e estudos de caso também indicam que o FBT é uma abordagem aceitável para adultos jovens.

FBT parece ser mais eficaz para as famílias em que a duração da doença é inferior a três anos. Uma resposta positiva precoce ao tratamento (geralmente na quarta semana) é um prognóstico de um desfecho de sucesso a longo prazo.

FBT não é para todas as famílias

Os pais me dão muitas razões para acreditar que o FBT não funcionará para eles. "Meu filho é muito velho." "Meu filho é muito independente." "Eu não sou forte o suficiente." "Estamos muito ocupados." Eu encontrei nenhuma dessas questões para necessariamente ser uma barreira para uma execução bem sucedida do tratamento FBT . A pesquisa e minha própria experiência clínica mostram que muitas famílias são capazes de implementar com sucesso o FBT.

No entanto, definitivamente não é para todas as famílias. É rigoroso e exige um forte compromisso dos membros da família. Não é recomendado para famílias em que os pais são fisicamente ou sexualmente abusivos ou abusam de substâncias. Também pode não ser recomendado para famílias em que os pais são excessivamente críticos.

As exceções acima representam apenas uma minoria dos casos. As famílias que usaram essa abordagem são geralmente muito entusiasmadas e gratas por terem sido parte da solução. Acho que as parcerias com famílias que têm esse compromisso com a recuperação de seus filhos são muito gratificantes para mim como terapeuta.

> Fontes:

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