Por que a TCC é geralmente sugerida como parte do tratamento
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma abordagem psicoterapêutica que envolve uma variedade de técnicas. Essas abordagens ajudam o indivíduo a entender a interação entre seus pensamentos, sentimentos e comportamentos e a desenvolver estratégias para mudar pensamentos e comportamentos inúteis, a fim de melhorar o humor e o funcionamento.
A TCC em si não é uma técnica terapêutica única e distinta, e existem muitas formas diferentes de TCC que compartilham uma teoria comum sobre os fatores que mantêm o sofrimento psicológico.
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e Terapia Comportamental Dialética (DBT) são exemplos de tipos específicos de tratamentos de TCC.
A TCC é tipicamente limitada no tempo e orientada para objetivos e envolve trabalhos de casa fora das sessões. A TCC enfatiza a colaboração entre terapeuta e cliente e a participação ativa do cliente. TCC é muito eficaz para uma série de problemas psiquiátricos, incluindo depressão, transtorno de ansiedade generalizada , fobias e transtorno obsessivo-compulsivo.
História
A TCC foi desenvolvida pelo psiquiatra Aaron Beck e pelo psicólogo Albert Ellis no final dos anos 1950 e 1960, que enfatizaram o papel dos pensamentos em influenciar sentimentos e comportamentos.
TCC para transtornos alimentares foi desenvolvido no final de 1970 por G. Terence Wilson, Christopher Fairburn e Stuart Agras. Esses pesquisadores identificaram a restrição alimentar e as preocupações com a forma e o peso como centrais para a manutenção da bulimia nervosa, desenvolveram um protocolo de tratamento de 20 sessões e começaram a conduzir testes clínicos.
Na década de 1990, a TCC também foi aplicada ao transtorno da compulsão alimentar periódica. Em 2008, Fairburn publicou um manual de tratamento atualizado para terapia cognitivo-comportamental aprimorada (CBT-E) projetado para tratar todos os transtornos alimentares. O TCC-E compreende dois formatos: um tratamento focado semelhante ao manual original e um amplo tratamento que contém módulos extras para abordar intolerância de humor, perfeccionismo , baixa autoestima e dificuldades interpessoais que contribuem para a manutenção de transtornos alimentares.
A TCC tem sido aplicada com sucesso em autoajuda e em formatos de autoajuda direcionados para o tratamento da bulimia nervosa e do transtorno da compulsão alimentar periódica. Ele também pode ser fornecido em formatos de grupo e níveis mais altos de atendimento, como configurações residenciais ou de internação.
Adaptações mais recentes incluem o uso de tecnologia para ampliar o leque de pessoas que têm acesso a tratamentos eficazes, como a TCC. A pesquisa começou sobre a entrega do tratamento da TCC por diferentes tecnologias, incluindo e-mail, chat, aplicativo móvel e autoajuda baseada na Internet.
Eficácia
A TCC é amplamente considerada a terapia mais eficaz para o tratamento da bulimia nervosa e deve, portanto, ser o tratamento psicoterápico preferido. As diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido recomendam a TCC como tratamento de primeira linha para adultos com bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica e um dos três tratamentos potenciais a serem considerados para adultos com anorexia nervosa.
Um estudo comparou cinco meses de TCC (20 sessões) para mulheres com bulimia nervosa com dois anos de psicoterapia psicanalítica semanal. Setenta pacientes foram aleatoriamente designados para um desses dois grupos. Após cinco meses de terapia (o fim do tratamento com TCC), 42% dos pacientes no grupo da TCC e 6% dos pacientes do grupo de terapia psicanalítica tinham parado de comer compulsivamente e de purgar.
Ao final de dois anos (conclusão da terapia psicanalítica), 44% do grupo da TCC e 15% do grupo psicanalítico estavam livres de sintomas.
Outro estudo comparou o CBT-E com a terapia interpessoal (IPT), um tratamento líder alternativo para adultos com um distúrbio alimentar. No estudo, 130 pacientes adultos com um transtorno alimentar foram aleatoriamente designados para receber CBT-E ou IPT. Ambos os tratamentos envolveram 20 sessões ao longo de 20 semanas, seguidas por um período de acompanhamento de 60 semanas. No pós-tratamento, 66% dos participantes do TCC-E preencheram os critérios de remissão, em comparação com apenas 33% dos participantes do IPT.
Durante o período de acompanhamento, a taxa de remissão do TCC-E permaneceu mais alta (69% versus 49%).
Modelo Cognitivo de Transtornos Alimentares
O modelo cognitivo dos transtornos alimentares postula que o problema central em todos os transtornos alimentares é o excesso de preocupação com a forma e o peso. A maneira específica como esta superconferência se manifesta pode variar. Pode dirigir qualquer um dos seguintes:
- Dieta rigorosa
- Baixo peso
- Comer compulsivamente
- Comportamentos compensatórios , como vômitos auto-induzidos, laxantes e exercícios excessivos
Além disso, esses componentes podem interagir para criar os sintomas de um distúrbio alimentar. Dieta estrita - incluindo pular refeições, comer pequenas quantidades de comida e evitar alimentos proibidos - pode levar a baixo peso e / ou compulsão alimentar. O baixo peso pode levar à desnutrição e também pode levar à compulsão alimentar. Binging pode levar a intensa culpa e vergonha e uma tentativa renovada de fazer dieta. Também pode levar a esforços para desfazer a purgação por meio de comportamentos compensatórios. Os pacientes geralmente são pegos em um ciclo.
Componentes da TCC
CBT é um tratamento estruturado. Em sua forma mais comum, consiste em 20 sessões. As metas estão definidas. As sessões são gastas pesando o paciente, revisando o dever de casa, revisando a formulação do caso, ensinando habilidades e resolvendo problemas.
A TCC geralmente inclui os seguintes componentes:
- Psicoeducação para entender o que mantém o transtorno alimentar e as consequências psicológicas e médicas.
- Substituição de dieta por alimentação normal - tipicamente três refeições mais duas a três lanches por dia. O paciente pode decidir o que comer, desde que se pareça com uma refeição ou lanche.
- Planejamento de refeições O paciente deve planejar as refeições com antecedência e sempre saber "o que e quando" a próxima refeição.
- Conclusão dos registros alimentares imediatamente depois de comer e anotando pensamentos e sentimentos, bem como comportamentos.
- Pesagem regular (geralmente uma vez por semana) para acompanhar o progresso e executar experimentos.
- Desenvolvimento de estratégias para prevenir compulsões e comportamentos compensatórios , como o uso de atrasos e alternativas e estratégias de solução de problemas.
- Desafio das regras alimentares. Isso envolve identificar regras e desafiá-las comportamentalmente (como comer depois das 20h ou comer um sanduíche no almoço).
- Desenvolvimento do pensamento contínuo para substituir o pensamento de tudo ou nada .
- O uso de experimentos comportamentais. Por exemplo, se um cliente acredita que comer um cupcake vai causar um ganho de peso de cinco libras, ele ou ela seria encorajado a consumir um cupcake e ver se ele faz. Esses experimentos comportamentais são geralmente muito mais eficazes do que a reestruturação cognitiva sozinha.
- Exposição a temer alimentos . Depois que a alimentação regular está bem estabelecida e os comportamentos compensatórios estão sob controle, os pacientes reintroduzem gradualmente os alimentos que temem.
- Prevenção de recaída para identificar as duas estratégias que foram úteis e como lidar com potenciais obstáculos no futuro. Como o tratamento é limitado no tempo, o objetivo é que o paciente se torne seu próprio terapeuta.
Outros componentes comumente incluídos:
- Cessação da verificação do corpo
- Redução da evasão corporal
- Desenvolvimento de novas fontes de auto-estima
- Desafio da mentalidade do transtorno alimentar
Aprimoramento de habilidades interpessoais
Bons candidatos para CBT
Adultos com bulimia nervosa , transtorno da compulsão alimentar periódica e outros transtornos alimentares específicos (OSFED) são potencialmente bons candidatos para TCC. Adolescentes mais velhos com bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica também podem se beneficiar da TCC.
Resposta ao tratamento
Os terapeutas que conduzem a TCC pretendem introduzir mudanças comportamentais o mais cedo possível. A pesquisa mostrou que pacientes que são capazes de fazer mudanças comportamentais precoces, como estabelecer uma alimentação mais regular e reduzir a frequência do comportamento de purgar, têm maior probabilidade de serem tratados com sucesso no final do tratamento.
Quando a CBT não funciona
A TCC é freqüentemente recomendada como tratamento de primeira linha. Se um teste de TCC não for bem sucedido, os indivíduos podem ser encaminhados para TCD (um tipo específico de TCC com maior intensidade) ou para um nível mais alto de cuidado , como hospitalização parcial ou programa de tratamento residencial.
> Fontes:
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