Quando o exercício excessivo se torna problemático?
O exercício é geralmente visto como uma virtude; Portanto, você pode se perguntar como isso poderia ser ruim para você. Para a maioria das pessoas, o exercício confere benefícios significativos à saúde e à saúde mental. No entanto, para aqueles com transtornos alimentares, o exercício excessivo é um sintoma comum e pode desempenhar um papel no desenvolvimento e manutenção do transtorno. A celebração do exercício pela nossa cultura faz com que o exercício excessivo não seja muitas vezes reconhecido ou levado tão a sério como deveria.
Este artigo descreverá o exercício excessivo como foi estudado por pesquisadores de desordem alimentar, e então revisará como o exercício excessivo se manifesta em vários transtornos alimentares, os riscos de excesso de exercício, e o que fazer se você acha que você (ou um ente querido) está envolvido em muito exercício.
Visão geral
Enquanto a maioria das pessoas entendia que o vômito auto-induzido era um comportamento negativo para o transtorno alimentar, elas geralmente não pensavam o mesmo em relação ao exercício. Aqueles que se exercitam excessivamente são frequentemente elogiados por sua motivação e autodisciplina. Mas levado ao extremo, esse comportamento pode ter sérias conseqüências.
Em um dos maiores estudos sobre o exercício excessivo em transtornos alimentares, o excesso de exercício foi definido como qualquer um dos seguintes:
- Exercício que interferiu em atividades importantes
- Exercício que excedia três horas por dia e causava angústia se o indivíduo não conseguia se exercitar
- Exercício frequente em horários e locais inadequados e pouca ou nenhuma tentativa de suprimir o comportamento
- Exercício apesar de lesões mais graves, doença ou complicação médica
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Exercício excessivo ou dirigido é um componente comum de diferentes tipos de transtornos alimentares. Pode ser encontrada em pacientes com anorexia nervosa , bulimia nervosa e dismorfia muscular , bem como outros transtornos alimentares e transtornos alimentares específicos (OSFED) e apresentações subclínicas.
No caso de distúrbios alimentares restritivos, incluindo anorexia, há até algumas evidências de que o aumento do exercício pode ser uma reação biológica fundamental.
Anorexia baseada em atividade em ratos. Estudos em animais demonstraram que os transtornos alimentares podem dar origem a um comportamento excessivo do exercício, induzindo o que é chamado de "Anorexia Baseada na Atividade" em ratos. Quando os pesquisadores restringem a ingestão de comida dos ratos, ao mesmo tempo que lhes dão acesso ilimitado a uma roda, os ratos começam a correr excessivamente. Paradoxalmente, estes ratos optam por continuar a correr em vez de comer durante os intervalos curtos de tempo que a comida é disponibilizada a eles. Se permitido, eles literalmente irão correr até a morte.
Esses ratos exibem o comportamento intrigante da auto-inanição exibida na anorexia nervosa. Seria de se esperar que ratos (e humanos) que passam fome passassem a ser menos ativos do que mais ativos. No entanto, em crianças pequenas que desenvolvem anorexia nervosa, a ingestão restrita é geralmente acompanhada por aumento da atividade. Os jovens com anorexia geralmente se apresentam hiperativos - eles não ficam parados, incomodam-se e muitas vezes correm sem rumo. Eles não expressam uma tentativa consciente de queimar calorias da mesma forma que adolescentes e adultos mais velhos.
Assim, postula-se que a atividade excessiva ou exercício seja um impulso mais básico que é ativado pelo desequilíbrio energético da ingestão restrita.
Exercício na anorexia nervosa . A hiperatividade é um sintoma comum, intrigante e bem documentado da anorexia nervosa, notado já em 1873 pelo médico francês Ernest-Charles Lasègue, um dos primeiros escritores sobre o distúrbio. Lasègue observou que pacientes com anorexia exibiam altos níveis de atividade aparentemente incompatíveis com sua nutrição empobrecida:
Outro fato verificado é que, tão longe do poder muscular ser diminuído, essa abstinência tende a aumentar a aptidão para o movimento. O paciente se sente mais leve e ativo, monta a cavalo [o texto francês também menciona: 'longos passeios a pé'], recebe e paga visitas, e é capaz de buscar uma vida fatigante no mundo sem perceber as lassitudes que teria em outras vezes se queixaram de. (Lasègue, 1873, p.266)
Em um estudo, 37% a 54% dos pacientes com anorexia nervosa (dependendo do subtipo) realizaram exercício excessivo. Os pacientes podem subnotificar a quantidade de tempo em que se envolvem em atividade física, dificultando a avaliação completa dos cuidadores e dos profissionais de tratamento.
O exercício na anorexia nervosa é comumente descrito pelos pacientes como motivados ou compulsivos. Os sinais físicos de fadiga são ignorados à medida que os pacientes continuam a treinar, apesar de estarem fisicamente doentes e com pouca energia. Um paciente em um estudo sobre exercício relatou:
Antes de ir ao tratamento, só me sentava durante as refeições, ou sentia que não merecia ficar parado. Eu estava incrivelmente inquieta, então era difícil relaxar ... Eu sinto que estou sendo obrigada a me exercitar…
O exercício excessivo da anorexia nervosa está associado a uma idade mais jovem e a taxas mais altas de traços ansiosos / obsessivos e perfeccionistas.
Exercício na Bulimia Nervosa. Exercício excessivo foi incluído nos critérios diagnósticos para bulimia nervosa desde a publicação do DSM-III-R em 1987. Os critérios diagnósticos atuais (DSM-5) para bulimia nervosa especificam que há comportamento compensatório para compulsão alimentar que pode incluir vômito induzido, mas também jejum intermitente, uso de laxantes, diuréticos e exercícios.
O exercício excessivo é um comportamento compensatório comum em indivíduos com bulimia nervosa. Em um estudo, 20% a 24% dos pacientes com bulimia nervosa realizaram exercício excessivo. Entre os pacientes com bulimia nervosa, o exercício excessivo está associado à maior gravidade do transtorno alimentar inicial, bem como pior resultado do tratamento.
Exercício em dismorfia muscular . Exercício excessivo é um sintoma comum de dismorfia muscular, uma condição emergente que afeta principalmente fisiculturistas. Alguns pesquisadores acreditam que seja uma variação da anorexia nervosa característica de pacientes com uma identidade masculina de gênero mais tradicional. Atualmente, esse transtorno é classificado diagnosticamente como um tipo de transtorno dismórfico corporal versus um transtorno alimentar.
A dismorfia muscular é caracterizada pela crença persistente de que a pessoa não é suficientemente muscular e possui comportamentos relacionados ao aumento da musculatura, incluindo um programa de exercícios extremos e a ingestão dietética projetada para aumentar a massa muscular (geralmente com foco na proteína). Suplementos e esteróides são por vezes utilizados na busca do músculo. Entre os homens com dismorfia muscular, aproximadamente 71% levantam pesos excessivamente e 64% exercitam excessivamente.
Exercício excessivo no OSFED e na desordem subclínica. Há pouca pesquisa sobre exercício excessivo no OSFED. Em amostras subclínicas, a relação entre exercício compulsivo e escores elevados em medidas de psicopatologia alimentar está bem estabelecida. Comportamentos como dieta e exercício físico freqüentemente coexistem e reforçam um ao outro. É também o caso que o exercício excessivo na ausência de comer desordenado ou atitudes desordenadas alimentares é acreditado para ser menos clinicamente significativo e menos prejudicial.
Riscos
Exercício em pacientes com transtornos alimentares e transtornos alimentares pode ser perigoso. Os pacientes podem se exercitar e não se alimentar adequadamente, colocando-se em risco de uma série de complicações médicas sérias. Essas complicações podem incluir desequilíbrios eletrolíticos, problemas cardíacos, perda de massa muscular, lesões e morte súbita. Pacientes com anorexia geralmente têm ossos fracos e, portanto, geralmente têm mais probabilidade de sofrer fraturas; a tensão física associada ao excesso de exercício exacerba esse risco.
A presença de exercício excessivo entre os pacientes com anorexia nervosa está associada à maior duração do tratamento em pacientes internados e a um menor tempo de recaída. O exercício excessivo entre indivíduos com transtornos alimentares também está associado a um maior risco de suicídio.
Recuperação
Excessivo exercício imediatamente após a alta hospitalar é um preditor significativo de recaída. O exercício pode tanto manter as crenças que mantêm a pessoa presa em um distúrbio alimentar quanto ser fisicamente contraproducente quando o ganho de peso é uma meta do tratamento.
Por essa e outras razões, é comum que os profissionais do tratamento recomendem a cessação do exercício em indivíduos com distúrbios alimentares até que estejam estáveis na recuperação. A ideia de permitir que um indivíduo em recuperação continue participando de um esporte, já que a motivação para recuperar-se é atraente, mas muitas vezes dá errado com os motivos citados acima.
Sinais e sintomas
O exercício excessivo pode ser difícil de distinguir, especialmente entre os atletas. A principal característica que determina se o exercício é problemático reside menos na quantidade de atividade do que nas motivações e atitudes por trás dele: sentir o exercício como uma compulsão; exercendo-se principalmente para influenciar a forma e o peso; e sentimentos de culpa depois de perder uma sessão de exercícios. Um atleta de elite pode dedicar mais tempo ao exercício do que uma pessoa com transtorno alimentar, mas poderíamos definir o exercício da pessoa com transtorno alimentar como excessivo, enquanto o atleta de elite pode não ter as atitudes sobre o exercício que o qualificariam como excessivo ou problemático.
Também deve ser notado que a prevalência de transtornos alimentares é maior entre os atletas, especialmente aqueles em esportes que enfatizam a magreza do que na população geral. Assim, atletas que estão exibindo sinais de um transtorno alimentar devem ser avaliados.
Se você (ou um ente querido) endossar um ou mais dos seguintes itens, considere se você pode se beneficiar de procurar ajuda:
- Meu exercício interfere em atividades importantes, como trabalho ou socialização.
- Eu excedi três horas de exercício por dia.
- Eu sinto estresse ou culpa quando sou incapaz de me exercitar.
- Eu me exercito em horários e lugares inapropriados e não posso suprimir o comportamento.
- Eu continuo a me exercitar apesar de lesões, doenças ou complicações médicas.
A advogada de recuperação Jenni Schaefer fez o Teste de Exercício Compulsivo, uma medida usada para avaliar o exercício excessivo, disponível em seu site.
Tratamento
Se você ou alguém que você conhece está exibindo sinais de exercício excessivo e / ou um distúrbio alimentar, o tratamento de distúrbios alimentares, incluindo psicoterapia, pode ajudar a resolver tanto o distúrbio alimentar quanto a obsessão pelo exercício. Terapia cognitivo-comportamental, que ajuda a modificar comportamentos, bem como as crenças subjacentes sobre o exercício, pode ajudar as pessoas a desenvolver moderação e equilíbrio. Se você é pai / mãe de uma criança em tratamento, pode ser benéfico para você ajudar a limitar ou restringir seu exercício.
Fontes :
Gutierrez, E. (2013). Um rato no labirinto da anorexia nervosa: Contribuições do modelo de roedores com anorexia baseada na atividade para o entendimento da anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders , 46 (4), 289-301.
Kolnes, L.-J. (2016). “Sentimentos mais fortes que a razão”: experiências conflitantes de exercício em mulheres com anorexia nervosa. Journal of Eating Disorders , 4 , 6.
Meyer, C., Taranis, L., Goodwin, H. e Haycraft, E. (2011). Exercício compulsivo e transtornos alimentares. European Eating Disorders Review , 19 (3), 174–189.
Mond, JM, & Calogero, RM (2009). Exercício excessivo em pacientes com transtornos alimentares e em mulheres saudáveis. Jornal Australiano e Nova Zelândia de Psiquiatria , 43 (3), 227-234.
Smith, AR, Fink, EL, Anestis, MD, Ribeiro, JD, Gordon, KH, Davis, H., Joiner Jr., TE (2013). Tenha cuidado: O excesso de exercício está associado à tendência suicida entre indivíduos com transtornos alimentares. Psychiatry Research , 206 (2–3), 246–255.
Thomas JJ, Schaefer J. Quase anoréxica: A relação do meu amigo (ou do meu amado) com a comida é um problema? Center City, MN: Hazelden / Harvard Health Publications; 2013.