Entrevista sobre CBT com o Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. É diretora associada e co-fundadora do Programa de Tratamento e Pesquisa de TDAH Adulto da Escola de Medicina da Universidade da Pensilvânia, e psicóloga sênior do Centro de Terapia Cognitiva da Penn. Ele é autor de Terapia Comportamental Cognitiva para o TDAH em Adultos (Routledge, 2008) e de Tratamentos Não Medicinais para TDAH em Adultos: Avaliando o Impacto no Funcionamento Diário e Bem-Estar (American Psychological Association, 2010) .
O Dr. Ramsay fez palestras internacionais para profissionais de saúde mental sobre TDAH em adultos e os princípios da Terapia Comportamental Cognitiva (TCC). Eu me sinto muito feliz por ter tido a oportunidade de entrevistá-lo sobre CBT.
O que é Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)?
O que diferencia a CBT de outras formas de psicoterapia é a ênfase que ela coloca no papel interativo das cognições - pensamentos automáticos, imagens, sistemas de crenças - e comportamentos. A TCC certamente não ignora as emoções, mas tem como alvo o pensamento problemático e os padrões de comportamento como o ponto de entrada para entender e abordar as dificuldades pelas quais as pessoas buscam tratamento.
A TCC foi originalmente concebida como um tratamento para a depressão e a pesquisa demonstrou consistentemente que é uma abordagem terapêutica eficaz para problemas de humor. Estudos subseqüentes mostraram que a TCC é útil para outros problemas comuns, como vários tipos de ansiedade, uso de substâncias, outros problemas de humor e alguns problemas médicos, como lidar com problemas de sono ou dores de cabeça.
A última década tem visto muitos pesquisadores clínicos que trabalharam na modificação da TCC para abordar as dificuldades de enfrentamento associadas ao TDAH em adultos.
Que papel a CBT desempenha em um plano de tratamento para o TDAH adulto?
Medicamentos são considerados a primeira linha de tratamento para o TDAH em termos de tratamento dos principais sintomas do TDAH.
Há uma variedade de tratamentos medicamentosos para o TDAH, cujos benefícios operam através de seus efeitos no funcionamento do cérebro, geralmente produzindo melhorias na atenção sustentada, gerenciando distrações e controle de impulsos. Para muitas pessoas, esses aprimoramentos de sintomas levam a melhorias funcionais em seu cotidiano, como melhor controle dos itens, menor inquietação física e maior controle dos impulsos, além de poder manter o foco no trabalho ou na leitura por períodos razoáveis de tempo. tempo, para citar alguns.
No entanto, muitos indivíduos podem continuar a lutar contra os efeitos do TDAH, apesar do tratamento adequado com medicação. Ou seja, os indivíduos podem continuar a sentir sintomas residuais de TDAH e / ou têm dificuldades em implementar as estratégias de enfrentamento que sabem ser úteis. Além disso, indivíduos com TDAH podem ter dificuldade em lidar com suas emoções na vida diária, uma característica cada vez mais reconhecida do TDAH, ou podem experimentar níveis problemáticos de humor deprimido, ansiedade, uso de substâncias ou baixa autoconfiança. Esses adultos com TDAH precisam de ajuda adicional para experimentar melhor bem-estar e funcionamento em suas vidas diárias.
TCC foi encontrado para ser um útil tratamento adjuvante que aborda diretamente os tipos de deficiências e problemas de enfrentamento associados com adultos TDAH que foram descritos acima.
Embora as soluções de enfrentamento possam parecer simples - use um planejador diário, comece a trabalhar em tarefas bem antes do prazo final, divida grandes tarefas em tarefas menores - elas podem ser difíceis de implementar. Enfrentar esses desafios de longa data também pode desencadear pensamentos negativos, pessimismo, autocrítica e sentimentos de frustração que criam barreiras adicionais ao acompanhamento. Também pode haver uma minoria de indivíduos com TDAH que não podem tomar medicamentos devido a contraindicações médicas, efeitos colaterais intoleráveis, falta de resposta ou que simplesmente recusam medicamentos para os quais a TCC pode ser a abordagem de tratamento central.
Assim, a TCC pode ser recomendada nos casos em que os medicamentos isoladamente não são suficientes para resolver os problemas associados ao TDAH.
Como a TCC resolve alguns dos problemas do dia-a-dia causados pelos sintomas do TDAH?
Um exemplo comum é um paciente que chega atrasado para a primeira sessão - citando que abordar o "mau gerenciamento do tempo" é uma meta para a TCC. Tais eventos são usados para "fazer engenharia reversa" das várias partes componentes do problema, a fim de fornecer uma maior compreensão de como o TDAH (e outros fatores) podem contribuir para o desenvolvimento e manutenção de seus problemas funcionais, neste caso "mau gerenciamento do tempo". "e fornecer algumas ideias iniciais para estratégias de enfrentamento. Esse tipo de revisão também permite que o tratamento seja personalizado de acordo com as circunstâncias do indivíduo, tornando-o uma oportunidade relevante e saliente de criar estratégias para a implementação de habilidades de enfrentamento.
Para continuar com o exemplo mencionado, a questão do "gerenciamento do tempo" relacionada a atrasar um compromisso pode ser o resultado de um mau agendamento (por exemplo, não ter um planejador diário com um registro do compromisso), desorganização (por exemplo, não conseguir encontrar o pedaço de papel com a data e a hora marcadas), solução de problemas (por exemplo, não pensar nas opções para obter a hora marcada, como pesquisar o número do escritório e ligar para confirmar), planejamento inadequado (por exemplo, não definir um cronograma realista para sair para a consulta, calcular viagens, estacionar, etc.) e ficar excessivamente concentrado em tarefas que causam distrações (por exemplo, trabalhar no computador), para citar apenas alguns fatores. Questões relacionadas às antecipações da consulta também podem criar barreiras para o acompanhamento, como sentimentos de ansiedade (que podem causar distração e levar a comportamentos evitativos) e cognições que interferem na tarefa, sejam negativos (por exemplo, "Esse médico não me dirá" qualquer coisa que eu já não tenha ouvido ") ou positivo (por exemplo," Eu tenho certeza que haverá muito estacionamento "ou" Não importa muito se eu estiver atrasado ").
Cada um desses componentes de "gerenciamento de tempo insatisfatório" oferece uma oportunidade de mudança. Como as várias dificuldades associadas com o TDAH são identificadas, haverá temas recorrentes que surgem e as várias habilidades de enfrentamento discutidas podem ser aplicadas a várias situações para melhorar o funcionamento geral. Não é uma "solução rápida" e as habilidades devem ser implementadas de forma consistente, mas a combinação de maior reconhecimento dos efeitos do TDAH e um plano para lidar com eles fornece um modelo para entender o que já havia sido experimentado como fatores além o controle de alguém.
Usando CBT para mudar esse comportamento mal-adaptativo em um mais produtivo
A procrastinação é um dos problemas mais comuns relatados por adultos com TDAH. Embora praticamente todos os pacientes com TDAH citem a procrastinação como um problema, a luta de cada indivíduo é única.
Depois de ter definido a procrastinação como um alvo para o tratamento, o paciente é encorajado a compartilhar exemplos específicos, de preferência recentes, de procrastinação em sua vida diária. Nós revisamos lenta e colaborativamente, em termos específicos, o objetivo final da tarefa, seja simples, como organizar uma lista de compras, ou mais complexa, como escrever um artigo para uma turma de faculdade. Em seguida, revisamos a relação do indivíduo com a tarefa, seja com experiências recentes de procrastinação ou com a antecipação atual da tarefa. Ou seja, discutimos o plano para a tarefa, os componentes da tarefa para dividi-la em etapas (também conhecidas como "chunking"), identificando quaisquer barreiras ou fatores em potencial que possam influenciar o acompanhamento. Um aspecto importante desse processo também é explorar explicitamente as reações cognitivas e emocionais do indivíduo na perspectiva dessa tarefa. Isto é, perguntando "que pensamentos passam por sua mente sobre como realizar essa tarefa?" e "que emoções você percebe quando pensa nessa tarefa?" Outra pergunta que comumente fazemos é "como é estar em sua pele quando você está enfrentando essa tarefa?" O objetivo dessas perguntas é descobrir o papel dos pensamentos e emoções negativos que podem contribuir para a procrastinação. Também queremos identificar os "comportamentos de fuga" e as racionalizações da pessoa, como "Vou checar meu e-mail primeiro e depois vou direto ao trabalho".
As intervenções da TCC operam na maneira como as funções executivas são projetadas para operar, para ajudar os indivíduos a planejar, organizar e coreografar seu tempo, energia e esforço para realizar tarefas que podem não ser imediatamente recompensadoras (embora as pequenas recompensas A conclusão de pequenos passos é muitas vezes minimizada), mas isso está associado a resultados maiores e mais recompensadores.
Os indivíduos identificam o plano específico para implementar habilidades específicas em um dia e horário específicos em uma tarefa específica para aumentar a probabilidade de acompanhamento (por exemplo, "Quando você entra pela porta depois do trabalho, pode se dirigir à televisão e racionalizar que precisa "O que você pode fazer diferente para ter certeza de que você recebe o seu correio antes de se sentar? Onde você pode classificar através do correio para esse dia? O que você vai dizer de volta para essas racionalizações para a procrastinação?"). O processo nem sempre é fácil e é comum que a mudança ocorra de uma maneira "dois passos à frente, um passo atrás", mas esses tipos de habilidades entregues no contexto de um relacionamento com um terapeuta que entende o TDAH adulto podem ser úteis para muitas pessoas. O objetivo é tornar as estratégias de enfrentamento "pegajosas" para que acompanhem o paciente e possam ser lembradas e utilizadas no cotidiano.
Encontrar um profissional com experiência em TCC e TDAH
Esta é a parte complicada agora. Existem organizações dedicadas à disseminação da TCC, como a Associação de Terapias Comportamentais e Cognitivas e a Academia de Terapia Cognitiva, que possuem recursos de localização de terapeutas em seus sites. No entanto, muitos profissionais que são bastante qualificados em CBT podem não estar familiarizados com os problemas enfrentados por adultos com TDAH. Da mesma forma, existem organizações dedicadas ao TDAH que têm diretórios profissionais em seus sites que incluem uma variedade de profissionais de saúde mental, mas esses médicos podem não estar familiarizados com as abordagens de TCC. O National Resource Centre (associado a crianças e adultos com TDAH) tem listagens de programas e provedores de TDAH para adultos e a ADDA (Attention Deficit Disorder Association), que é uma organização dedicada a questões relacionadas ao TDAH adulto, também oferece uma lista. dos provedores.
Há um número crescente de clínicas especializadas em TDAH em adultos nos Estados Unidos e no mundo, incluindo muitas que fornecem abordagens de tratamento orientadas para TCC. Universidade de Harvard / Massachusetts General Hospital e Mt. Sinai School of Medicine, NYU tem programas ativos nos Estados Unidos. Existem excelentes programas que exploram tratamentos psicossociais para o TDAH no Canadá, na Finlândia e na Alemanha.
Muitas vezes as pessoas descobrem bons terapeutas em sua área, contatando esses recursos ou clínicas em sua região e descobrindo se há terapeutas qualificados por perto que podem ser consultados. Infelizmente, como a TCC para adultos com TDAH é uma especialidade clínica à qual todos os médicos não estão expostos, pode haver alguns locais sem terapeutas experientes. No entanto, há um número crescente de manuais de tratamento publicados e livros profissionais clinicamente orientados que podem servir como recursos úteis para os médicos.
> Fonte:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Correspondência por email / entrevista. 4 de fevereiro de 2011.