Da hospitalização ao ambulatório
O tratamento para transtornos alimentares é complexo. Não só o tratamento geralmente envolve múltiplos provedores (um médico, psicoterapeuta, nutricionista nutricionista e psiquiatra, entre outros possíveis), mas o sistema dos Estados Unidos tem um sistema de níveis de atenção distinto dos transtornos alimentares.
Os níveis de cuidados classificados de mais a menos intensivos são os seguintes:
- A hospitalização médica é o atendimento 24 horas em um hospital médico. Isso é tipicamente para pacientes que não são clinicamente estáveis e precisam de monitoramento médico 24 horas por dia, que pode incluir fluidos intravenosos, alimentação por sonda e monitoramento constante dos sinais vitais.
- O tratamento residencial (RTC) oferece atendimento 24 horas para aqueles que são medicamente estáveis, mas requerem supervisão 24 horas de comportamentos e refeições.
- A hospitalização parcial (PHP) permite que o paciente durma em casa e frequente um centro de tratamento durante o dia. Os indivíduos podem frequentar o programa no mínimo cinco dias por semana, geralmente variando de seis a 11 horas por dia. A maioria das refeições acontece no centro de tratamento, mas o paciente faz algumas refeições em casa.
- O tratamento ambulatorial intensivo (PIO) geralmente inclui três horas de programação para dois a três dias por semana. Nesse nível de atenção, o cliente mora em casa e geralmente consegue trabalhar ou frequentar a escola. Normalmente, uma refeição ou lanche por visita faz parte do tratamento.
- O tratamento ambulatorial geralmente consiste em reuniões individuais uma ou duas vezes por semana com um terapeuta e / ou nutricionista .
A American Psychiatric Association (APA) desenvolveu diretrizes para os vários níveis de atenção. As diretrizes da APA afirmam:
Ao determinar o nível inicial de cuidado do paciente ou se uma mudança para um nível diferente de cuidado é apropriada, é importante considerar a condição física geral do paciente, psicologia, comportamentos e circunstâncias sociais, em vez de simplesmente confiar em um ou mais parâmetros físicos, como peso.
Esta é uma tentativa específica de fazer com que o peso passado seja o único determinante do nível de cuidado, o que tem sido frequentemente o caso.
O APA fornece um gráfico detalhando os critérios sugeridos para cada nível escalonado de atendimento. Esses critérios incluem os seguintes fatores:
- Estado médico
- Suicidalidade
- Peso (em percentagem do peso corporal saudável)
- Motivação para recuperar, incluindo cooperatividade, percepção e capacidade de controlar pensamentos obsessivos
- Transtornos concomitantes, incluindo uso de substâncias, depressão e ansiedade
- Estrutura necessária para comer e ganhar peso
- Capacidade de controlar o exercício compulsivo
Muitas considerações contribuem para a determinação do nível de tratamento correto para um indivíduo. O tratamento deve, idealmente, começar com o nível de cuidado necessário para gerenciar os sintomas e fornecer o tratamento mais eficaz para uma recuperação bem-sucedida. Freqüentemente, e talvez idealmente, pacientes com sintomas graves iniciam o tratamento em níveis mais elevados de cuidado e gradualmente descem para níveis mais baixos.
Por outro lado, quando os recursos de tratamento são restritos, muitos pesquisadores e profissionais de tratamento defendem uma abordagem de “cuidado escalonado” para aqueles que são medicamente estáveis. Em uma abordagem de cuidados escalonados, o nível mais baixo de intervenção é tentado primeiro e, se os pacientes não estão melhorando, eles são intensificados para o próximo nível mais alto de atendimento.
Em abordagens de cuidados escalonados, o nível mais baixo de intervenção pode ser auto-ajuda ou auto-ajuda guiada.
No entanto, nos casos em que um indivíduo não é clinicamente estável, e em casos de anorexia nervosa, o tratamento não deve começar com a auto-ajuda ou com a autoajuda dirigida. Ajuda profissional é necessária para gerenciar a gravidade do transtorno.
Finalmente, muitas companhias de seguro, em grande parte impulsionadas pela contenção de custos, têm suas próprias diretrizes e podem ditar o nível de tratamento ao qual o paciente tem acesso.
Embora todos os fatores citados anteriormente - bem como a disponibilidade de tratamento e seguro - devam ser considerados, há indicadores gerais para os vários níveis de atenção:
Hospitalização Médica
Os pacientes podem iniciar o tratamento ou transferir para o paciente internado se qualquer um dos seguintes itens estiver presente:
- ritmo cardíaco instável ou pressão arterial
- perda significativa de peso e / ou recusa alimentar
- incapacidade de parar de se exercitar
- necessidade de supervisão para comer (inclusive alimentação de tubo )
- necessidade de supervisão para não purgar
- falta de opções de tratamento perto de casa
- presença de pensamentos suicidas com alta letalidade ou intenção
- presença de outros transtornos psiquiátricos que exigiriam hospitalização
residencial
Uma pessoa que entra em um nível de cuidado residencial deve ser medicamente estável, de modo que não sejam necessários líquidos intravenosos e alimentação por sonda. Mas eles podem precisar de um alto nível de estrutura e supervisão de refeições e prevenção de exercício e purgação devido a má a justa motivação, extrema ansiedade, outros problemas psiquiátricos e / ou incapacidade de autocontrole.
Hospitalização Parcial
Para este nível de tratamento, os pacientes devem ser medicamente estáveis, mas eles normalmente requerem estrutura externa para comer e / ou ganhar peso e evitar a purgação ou o exercício. Eles têm alguma habilidade para administrar comportamentos por conta própria por curtos períodos de tempo e durante a noite e / ou eles têm outros em suas vidas que são capazes de fornecer pelo menos algum apoio e estrutura. Eles devem morar perto de um centro de tratamento para que possam viajar diariamente.
Ambulatório Intensivo
Pacientes em tratamento ambulatorial intensivo devem ser clinicamente estáveis e ter alguma motivação para trabalhar na recuperação. Eles devem normalmente - pelo menos em parte do tempo - ser capazes de comer de forma independente, evitar exercícios compulsivos e reduzir a purgação. Eles se beneficiam de ter outras pessoas capazes de fornecer alguma estrutura e apoio emocional e vivem perto o suficiente para o tratamento viajar várias vezes por semana.
Ambulatório
Pacientes em tratamento ambulatorial são medicamente estáveis e devem ter boa motivação. Eles podem administrar suas próprias refeições, bem como exercícios compulsivos e podem reduzir bastante a purgação. Eles têm outros disponíveis para fornecer apoio emocional e estrutura e vivem perto de tratamento.
Deve-se notar que o Tratamento Familiar para Adolescentes transfere a provisão de apoio e estrutura e refeições dos provedores de tratamento para os pais, e assim permite que os adolescentes que poderiam estar em nível residencial, de PHP ou de IOP sejam administrados com segurança em casa. pais .
A recuperação é uma jornada e muitos pacientes com transtornos alimentares estão em tratamento através de vários níveis de atenção. Recaídas são normais e parte do processo, portanto, não desanime se você precisar dar alguns passos para trás antes de avançar novamente.
> Fonte:
> Associação Americana de Psiquiatria. Diretrizes da Prática da Associação Americana de Psiquiatria para o tratamento de transtornos psiquiátricos: compêndio 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.