Quem é "Ed" Anyway?
A externalização do transtorno alimentar é uma técnica terapêutica popularizada no livro Life Without Ed , de Jenni Schaefer e Thom Rutledge. Em sua recuperação, que está resumida no livro, Jenni Schaefer personificou o distúrbio alimentar como "Ed", um namorado abusivo. Como Jenni explica em seu site, “Ao pensar em seu distúrbio alimentar como uma personalidade única separada da dela, [ela] foi capaz de romper com Ed de uma vez por todas.” No livro ela e Thom (sua terapeuta) descrevem os vários exercícios que ela usou, incluindo falar sobre o distúrbio alimentar e criar um “decreto de divórcio”. Em um tweetchat da Academy for Eating Disorders (AED) (2014) sobre o assunto, Jenni Schaefer twittou: “Ed podia dizer o que quisesse.
Para estar em recuperação, tive que tomar a decisão de discordar e desobedecê-lo.
A estratégia em si, referida como "externalizar" o transtorno alimentar, decorre da terapia narrativa. Um princípio central da terapia narrativa é que a pessoa não é o problema - ao contrário, o problema é o problema . A pessoa está em um relacionamento com o problema. Através da externalização, o problema é visto como algo que está afetando a pessoa em vez de fazer parte da pessoa.
O tratamento baseado na família (FBT), um tratamento baseado em evidências para transtornos alimentares na adolescência, empresta o processo de externalização do transtorno alimentar da terapia narrativa. No FBT, os médicos trabalham para separar o adolescente do transtorno alimentar. Em consulta com a família, eles usam uma metáfora para pintar um quadro de uma força externa que invadiu o jovem e seqüestrou seu cérebro. É comum atribuir um nome à doença como “o monstro” ou “Voldemort” e incentivar os pais a se unirem para ajudar seu filho a lutar contra o distúrbio alimentar.
Para muitos pacientes e familiares, a externalização da doença faz sentido porque o indivíduo parece se tornar uma “pessoa diferente” sob a influência do distúrbio alimentar. A externalização reformula a situação: em vez de dizer que o paciente quer restringir sua alimentação, dizemos que o transtorno alimentar é uma força estranha que os faz fazer isso.
Enquanto a externalização ganhou popularidade, a pesquisa não pode responder definitivamente se é uma técnica útil. Nós temos evidências sobre a eficácia do FBT, do qual a externalização é um componente-chave, mas o FBT inclui tantos elementos que, para todos, sabemos que o FBT pode funcionar sem ele. Precisamos de estudos de desmantelamento (estudos que analisam cada componente individual de um tratamento completo) para determinar a contribuição da externalização para o resultado global do tratamento; esta é uma prioridade de pesquisa de baixo nível.
Vantagens potenciais de externalizar o transtorno alimentar:
- Ele oferece uma metáfora eficiente e simples, "O transtorno alimentar está possuindo você / seu adolescente".
- Pode ser útil para separar os pacientes de sintomas que são egossintônicos (o que significa que não são incômodos para eles).
- Pode ajudar a mobilizar o paciente a lutar contra o distúrbio alimentar, considerando-o separado e alienado de si mesmo.
- Pode ajudar as famílias e os cuidadores a direcionarem sua raiva para o transtorno alimentar e, como resultado, manter a empatia pelo doente.
- Pode colocar todos no mesmo time lutando contra um inimigo comum (o distúrbio alimentar).
- Pode ajudar o paciente a ser responsável por sua própria recuperação aprendendo a discordar e desobedecer a Ed.
Potenciais desvantagens da externalização do transtorno alimentar:
- Alguns profissionais temem que:
- Dando o transtorno alimentar a sua própria persona dá o transtorno alimentar muito poder.
- Pode permitir que o paciente culpe o transtorno alimentar e não assuma a responsabilidade pela sua recuperação.
- A externalização pode reforçar o pensamento dicotômico e o desamparo por parte do paciente.
- Esse enquadramento pode parecer idealizar o “eu verdadeiro” e absolve o paciente de toda responsabilidade.
- Os pacientes podem:
- Não gosto da ideia de separar o distúrbio alimentar, uma vez que parece parte dele.
- Encontre esta técnica desdenhosa ou invalidando sua experiência.
- Fique zangado quando seus familiares externalizam o transtorno alimentar.
- Uma vez que muitas das características dos pacientes com transtornos alimentares são, na verdade, traços de personalidade que não são, em si, problemáticos, existe o risco de demonizar inadvertidamente o paciente.
- Algumas pessoas acham que a externalização - que é essencialmente apenas uma metáfora - também (por falta de uma palavra melhor) é “fofa” e é adiada como resultado.
Então, você deveria fazer isso?
Clínicos e membros da família que desejam usar a externalização se beneficiarão considerando os riscos e benefícios potenciais do uso dessa estratégia. Se você é uma pessoa em recuperação e essa metáfora faz sentido para você, você pode aprender mais sobre a técnica lendo Life Without Ed . Se você é um membro da família de uma pessoa em recuperação e / ou um pai fazendo FBT, também pode ser útil considerar isso como uma estratégia para falar sobre o transtorno alimentar com a pessoa amada. Life Without Ed também é uma boa leitura para os pais e até alguns adolescentes em recuperação. Um exercício baseado nesta técnica também pode ser encontrado aqui .
Se você está apoiando uma pessoa em recuperação e ele ou ela não gosta de falar sobre o transtorno alimentar como uma força externa, então você ainda pode usá-lo para sua própria compreensão, minimizando falando sobre isso na frente de sua amada.
Estratégias semelhantes mas alternativas para externalizar incluem o seguinte. Você pode ouvir o paciente e usar suas palavras para se referir ao distúrbio alimentar. Uma estratégia alternativa usada pela especialista em distúrbios alimentares Carolyn Costin, MA, MED, MFT é pensar no paciente como tendo dois aspectos de si mesmo, um "eu saudável" e um "distúrbio alimentar". Outra opção adotada pelo transtorno alimentar A pesquisadora Kelly Vitousek, PHD, deve abandonar totalmente a metáfora e explicar esses comportamentos ao paciente como sintomas de fome . Qualquer uma dessas alternativas pode, da mesma forma, destacar para um paciente sua própria ambivalência em relação à recuperação.
Finalmente, é importante enfatizar que, independentemente da forma como um transtorno alimentar é enquadrado, a mudança comportamental é crítica para a recuperação. Muitos dos sintomas e perigos de um transtorno alimentar podem estar relacionados a déficits nutricionais e esses sintomas são freqüentemente melhorados com nutrição adequada e normalização dos comportamentos alimentares . A supervisão médica é geralmente recomendada para gerenciar a recuperação de um transtorno alimentar.
Referências:
Academia de Transtornos Alimentares tweetchat resumo (2014)
Ponto de encontro do Google National Eating Disorders Association (18 de fevereiro de 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. e Fis, Lianne (2009). Uma análise sequencial da externalização na terapia narrativa com crianças. Terapia Familiar Contemporânea .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Life Without Ed: Como uma mulher declarou independência de seu transtorno alimentar e como você pode também.
Vitousek, Kelly (2005). Esboço do Workshop: Alienar pacientes do "Anorexic Self": estratégias externalizantes e relacionadas, Sétima Conferência Internacional sobre Transtornos da Alimentação, Londres, 6 de abril de 2005