Síndrome de abstinência aguda pós responsabilizada por muitas recaídas
Visão geral
A síndrome de abstinência aguda (SCAP) tem sido citada por muitos anos por membros da comunidade de recuperação como uma das principais causas de recaída para aqueles que estão tentando permanecer limpos e sóbrios.
Após a recuperação de alcoólatras e dependentes químicos superam o estresse ea gravidade dos sintomas iniciais de abstinência aguda da abstinência precoce, alguns especialistas dizem que outro grupo de sintomas é desconfortável ou agravante o suficiente para levar alguns a recaírem apenas para aliviar os sintomas incômodos.
Mas, o fenômeno também conhecido como síndrome de abstinência prolongada ou simplesmente retirada prolongada não é sem alguma controvérsia. Não é um diagnóstico médico oficial e não é encontrado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
Existem muito poucos estudos científicos publicados que confirmam a existência de PAWS e há uma falta particular de qualquer pesquisa recente sobre abstinência pós-aguda.
Controvérsia
A escassez de evidências científicas e a exclusão dos manuais diagnósticos da síndrome causaram alguma confusão na comunidade médica dominante sobre se a PAWS é um fenômeno real, ou simplesmente uma desculpa popular para uma recaída .
Outros questionaram se a chamada síndrome realmente existe ou é uma invenção da indústria profissional de tratamento de álcool e drogas para tentar justificar a necessidade de seus serviços de longo prazo.
Para aqueles que experimentaram os sintomas inesperados do PAWS, no entanto, a síndrome de abstinência aguda é realmente muito real.
Parâmetros
Um estudo foi especificamente conduzido para determinar se o PAWS deveria ser incluído no DSM-IV. Após uma revisão da literatura existente na época, Satel e colegas da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale concluíram que o diagnóstico não deveria ser incluído.
Mas os cientistas de Yale chegaram a essa conclusão, não porque a síndrome não existe, mas por causa das "limitações metodológicas dos estudos e da falta de consenso na definição do próprio termo".
Estudos que consistentemente descreveram sintomas que se estendem além da abstinência aguda falharam em demonstrar conclusivamente a abstinência prolongada do álcool e dos opiáceos porque eles não:
- Faça várias amostragens de ponto de tempo
- Use instrumentos padronizados
- Use grupos de controle
- Re-administrar a substância para suprimir os sintomas
Pesquisa
Embora poucos estudos ao longo dos anos tenham concordado com a definição e os parâmetros exatos da retirada prolongada, alguns pesquisadores documentaram alguns dos sintomas associados à síndrome.
Um estudo alemão descobriu que o uso prolongado de álcool tende a inibir os efeitos de certas substâncias químicas no cérebro (peptídeo natriurético atrial) e esses efeitos permanecem diminuídos semanas após a abstinência. Isso resultou em aumento do desejo por álcool e aumento dos sentimentos de ansiedade durante a abstinência prolongada.
Um estudo de longo prazo na Universidade Johns Hopkins com 312 alcoólatras abstinentes descobriu que alguns dos sintomas mais "desmoralizantes" de abstinência - culpa, depressão, sensibilidade interpessoal - diminuem progressivamente com abstinência prolongada, mas em alguns casos pode levar 10 anos para voltar "níveis normais".
Os autores do estudo de Johns Hopkins concluíram que suas descobertas eram "consistentes com o conceito de síndrome de abstinência prolongada".
Causas
À medida que os sintomas de abstinência aguda na abstinência precoce começam a diminuir e estabilizar, os sintomas de abstinência pós-aguda começam a aparecer, geralmente entre sete e 14 dias de sobriedade .
O uso prolongado de álcool e drogas pode causar alterações químicas no cérebro . Quando alguém pára de usar de repente, o cérebro deve se reajustar a ficar sem essas substâncias. A duração deste ajuste pode depender de quanto dano o abuso prolongado de substâncias causou ao sistema nervoso do corpo.
O processo do cérebro ajustando-se a estar sem drogas ou álcool pode ser agravado pelo estresse de tentar manter a abstinência depois de anos bebendo ou usando drogas.
Como muitas pessoas em recuperação usaram álcool e drogas para lidar com o estresse no passado, qualquer estresse que elas experimentam enquanto tentam permanecer sóbrias pode piorar os sintomas prolongados de abstinência.
Especialistas em recuperação acreditam que a gravidade dos sintomas de abstinência pós-aguda depende de dois fatores: a quantidade de dano que o álcool e o uso de drogas causaram ao sistema nervoso ao longo dos anos e a quantidade de estresse que a pessoa experimenta durante a recuperação.
Sintomas
As pessoas que experimentam síndrome de abstinência pós-aguda descrevem os sintomas como "ondas" ou como uma montanha-russa emocional de altos e baixos. Recuperar alcoólatras e viciados, semanas em abstinência, relata ter esses sintomas:
Humor instável e imprevisível - Um dos sintomas mais comuns relatados por pessoas que sofrem de PAWS são mudanças de humor ou mudanças imprevisíveis em seu humor. Eles relatam sentimentos repentinos de depressão avassaladora sem qualquer razão ou provocação, enquanto mais tarde experimentam surtos de ansiedade ou agitação.
Anhedonia - Anhedonia está perdendo o interesse em coisas que você gostava de fazer anteriormente, às vezes descrito como tendo a capacidade de sentir o prazer desligado. Em casos extremos, anedonia pode se estender a perder interesse é perseguir as necessidades básicas, como comer.
Emoções intensificadas ou sentimentos de dormência - Esse sintoma pode variar muito em indivíduos em recuperação. Muitos tendem a reagir exageradamente. Às vezes, eles podem ficar excessivamente excitados e excessivamente irritados com questões pequenas, e então entrar em um estágio de não sentir nenhuma emoção. Alguns descrevem como sendo vazio ou entorpecido por dentro.
Incapacidade de se Concentrar ou Pensar Claramente - Pessoas que experimentam retraimento prolongado muitas vezes não terão a capacidade de resolver problemas simples, mesmo devido à sua incapacidade de pensar com clareza. Eles relatam dificuldade de concentração e, às vezes, é porque acham difícil pensar em qualquer outra coisa além do fato de não estarem bebendo ou usando drogas. O pensamento rígido ou repetitivo também é comum.
Má coordenação e falta de jeito - Esse sintoma não é tão comum quanto alguns sintomas de PAWS, mas é sério. Algumas pessoas em abstinência prolongada sentem tonturas, reflexos lentos, problemas de coordenação e problemas com o equilíbrio. Pessoas que experimentam tropeço e falta de jeito durante a retirada prolongada podem parecer intoxicadas quando estão de fato abstinentes.
Distúrbios do sono - Provavelmente, os sintomas do PAWS mais responsáveis por recaídas são aqueles relacionados a distúrbios do sono. Não só eles acham difícil adormecer, eles vão encontrar o seu sono interrompido. Muitos relatam ter seu sono perturbado quando acordam depois de ter um "sonho de usar" em que eles usaram álcool ou drogas.
Fortes desejos - Isso, é claro, é outro motivo pelo qual muitos que tentam parar de fumar decidem recair. Mesmo depois de semanas - e às vezes anos - de abstinência, as pessoas em recuperação podem experimentar subitamente fortes desejos por sua droga de escolha.
Maior Sensibilidade ao Estresse - Um inesperado e prolongado sintoma de abstinência para muitos adictos em recuperação é uma sensibilidade aumentada ao estresse e a eventos estressantes. Alguns relatam que eles não apenas são mais facilmente estressados, mas podem se tornar sobrecarregados por situações, mesmo que ligeiramente estressantes. Especialistas em tratamento acreditam que esta hipersensibilidade ao estresse pode exacerbar todos os outros sintomas pós-abstinência aguda.
Sinais de um Transtorno do Humor
É importante notar que vários dos sintomas do PAWS descritos acima - como humor instável, anedonia, concentração prejudicada e distúrbios do sono - também podem refletir um transtorno de humor como a depressão maior. Os distúrbios do humor podem co-ocorrer com o uso de substâncias. Se esses sintomas persistirem, forem graves e, particularmente, se forem acompanhados por pensamentos suicidas, deve-se buscar uma avaliação psiquiátrica.
Lidar
Embora a informação sobre a retirada pós-aguda seja um pouco escassa na literatura científica, ela está bem documentada na comunidade de recuperação. Aqueles que tratam de sintomas de abstinência e tentam prevenir a recaída estão muito familiarizados com a retirada prolongada.
Se você passou por um programa de tratamento profissional ou foi membro de um grupo de apoio como Alcoólicos Anônimos nos últimos 20 anos, provavelmente já ouviu falar muito sobre a síndrome de abstinência pós-aguda.
Autor best-seller e especialista em abuso de substâncias reconhecido internacionalmente Terrence T. "Terry" Gorski literalmente escreveu o livro sobre retirada aguda de post. Seu livro "Staying Sober: Um Guia para a Prevenção de Recaídas" (comprá-lo na Amazon) não descreve apenas a síndrome em detalhes, mas descreve maneiras pelas quais a recuperação de pessoas pode lidar com o PAWS.
Educação
De acordo com Gorski, a chave para não deixar os sintomas prolongados de abstinência resultar em uma recaída é se informar sobre os sintomas para que você saiba o que esperar, prepare-se para lidar com cada sintoma à medida que surgir e desenvolva um plano para lidar com o estresse sem Drogas e álcool.
"As condições que colocam você em alto risco de apresentar sintomas de abstinência pós-aguda são geralmente falta de cuidado de si mesmo e falta de atenção para o seu programa de recuperação", escreveu Gorski. "Se você vai se recuperar sem recaída, precisa estar ciente de situações estressantes em sua vida que podem aumentar o risco de ter PAWS."
Gerenciamento de Estresse
"Uma vez que você não pode se afastar de todas as situações estressantes, você precisa se preparar para lidar com eles quando eles ocorrerem. Não é a situação que faz você ficar em pedaços; é a sua reação à situação", disse Gorski.
Bob Carty, diretor de serviços clínicos da Hazelden em Chicago, concorda que saber quais são os sintomas prolongados de abstinência é importante para aprender a administrá-los.
"A gestão bem-sucedida dos seus sintomas de abstinência de álcool ou drogas ajudará você a se sentir melhor fisicamente e emocionalmente, a melhorar sua autoestima e a reduzir o risco de recaída", diz Carty no site da Hazelden Betty Ford.
Gestão de Sintomas
Como o estresse pode tornar o sintoma de PAWS mais intenso, aprender a lidar com o estresse pode ajudá-lo a controlar seus sintomas pós-retraimento agudo, disse Gorski.
De acordo com "Staying Sober" estas são ferramentas que você pode usar para controlar os sintomas de abstinência:
- Identifique suas fontes de estresse
- Desenvolver habilidades de tomada de decisão e resolução de problemas
- Manter uma dieta adequada
- Exercite-se regularmente
- Desenvolva hábitos regulares
- Mantenha uma atitude positiva
- Aprenda habilidades de relaxamento
Tanto Gorski quanto Carty concordam que falar sobre seus sintomas e desencadear o estresse com alguém da sua confiança, como um conselheiro ou um patrocinador de AA, pode ajudá-lo a lidar com a retirada prolongada. Dizer aos outros o que você está vivenciando pode ajudá-lo a ver a situação de forma mais realista.
Duração
Algumas pessoas que abandonam o álcool e as drogas nunca experimentam sintomas de abstinência pós-aguda, enquanto outras ainda podem enfrentar alguns sintomas em abstinência. A quantidade de tempo que os sintomas podem durar também pode depender do tipo de droga da qual você está se retirando.
Especialistas em recuperação dizem que os pacientes que se abstêm de álcool e analgésicos com base em opiáceos normalmente experimentam uma retirada pós-aguda de seis a 24 meses. No entanto, há relatos de pessoas abstendo-se de benzodiazepínicos que podem experimentar alguns sintomas 10 anos depois.
"Os sintomas da PAWS normalmente atingem o pico de intensidade ao longo de três a seis meses após o início da abstinência", disse Gorski. "O dano é geralmente reversível, o que significa que os sintomas principais desaparecem com o tempo, se o tratamento adequado for recebido. Portanto, não há necessidade de temer ".
Fontes:
DeSoto CB, et al. "Sintomatologia em alcoólatras em vários estágios de abstinência". Alcoolismo: Pesquisa Clínica e Experimental Setembro de 2007
Kiefer F, et al. "Envolvimento do peptídeo natriurético atrial plasmático na abstinência prolongada de álcool." Acta Psychiatrica Scandinavica January 2002
Satel SL, et al. "Devia a retirada prolongada das drogas ser incluída no DSM-IV?" Revista Americana de Psiquiatria, abril de 2006