A Academia Americana de Pediatria divulgou pela primeira vez declarações políticas sobre o "Diagnóstico e Avaliação da Criança com TDAH" e o "Tratamento da Criança em Idade Escolar com TDAH" em 2000 e 2001. Juntos, eles ofereceram recomendações baseadas em evidências para diagnosticar e tratar seus pacientes com TDAH .
Eles foram finalmente substituídos em 2011 pela declaração de política "TDAH: Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e Adolescentes".
Essas diretrizes de TDAH agora incluem recomendações para avaliar e tratar crianças entre 4 e 18 anos de idade, um escopo mais amplo do que o enfoque mais restrito das diretrizes anteriores, que não incluía crianças ou adolescentes mais jovens.
Diagnosticando crianças com TDAH
Os pais às vezes ficam surpresos ao diagnosticar crianças com TDAH às vezes um pouco mais subjetivas do que imaginam. Afinal, não há um exame de sangue definitivo ou raio-x que você possa fazer para dizer que seu filho tenha DDA ou TDAH .
Em vez disso, os pediatras usam questionários para verificar e garantir que a criança atenda aos critérios do "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição".
Quem eles devem verificar?
Qualquer criança com "problemas acadêmicos ou comportamentais e sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade".
Além de atender aos critérios de TDAH, para ser diagnosticado com TDAH, seus sintomas devem estar causando um comprometimento e não devem ser causados por outra condição, como ansiedade , apneia do sono ou transtorno de aprendizagem, etc.
As mais recentes diretrizes de tratamento de TDAH
Entre as conclusões e recomendações contidas nesta declaração de política, deve-se reconhecer que o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade deve ser reconhecido como uma condição crônica e que um programa de tratamento individualizado específico para crianças deve ser desenvolvido para crianças com o objetivo de maximizar a função. desempenho na escola, diminuir comportamentos disruptivos, promover a segurança, aumentar a independência e melhorar a auto-estima.
Outras recomendações incluem que a medicação estimulante e / ou a terapia comportamental são tratamentos apropriados e seguros para o TDAH e que as crianças devem ter um acompanhamento regular e sistemático para monitorar as metas e possíveis efeitos colaterais. Uma das recomendações mais fortes e mais úteis na declaração de política é o que fazer com as crianças que não respondem aos tratamentos padrão. Demasiadas vezes, se uma criança não responde a uma medicação ou continua a ter problemas, o tratamento é interrompido e ele é deixado para continuar mal na escola, tem problemas de comportamento e relacionamentos ruins com os outros. Em vez disso, a AAP recomenda que "quando o manejo selecionado para uma criança com TDAH não tenha atingido os resultados desejados, os médicos devem avaliar o diagnóstico original, o uso de todos os tratamentos apropriados, a adesão ao plano de tratamento e a presença de condições coexistentes".
Para crianças com TDAH que continuam a ter problemas com sintomas centrais, incluindo desatenção, hiperatividade e impulsividade, se a medicação não fizer parte do plano inicial de tratamento, deve-se considerar um medicamento estimulante e reforçá-lo. As crianças que já tomam medicamentos estimulantes e estão fazendo mal ou tendo efeitos colaterais , podem ser mudadas para uma medicação estimulante diferente.
Muitas das declarações e conclusões desta declaração de política devem ser tranquilizadoras para os pais, incluindo que:
- A revisão e análise de vários estudos mostraram que os medicamentos estimulantes funcionam para os sintomas centrais do TDAH e, em muitos casos, melhoram a capacidade da criança de seguir regras e diminuir a hiperatividade emocional, levando a melhores relacionamentos com os pares e pais.
- Os efeitos colaterais dos medicamentos estimulantes geralmente são “leves e de curta duração” e, para os pais que se preocupam com os efeitos dos medicamentos estimulantes no crescimento de seus filhos, não há “nenhum comprometimento significativo da altura” na vida adulta.
Medicamentos para TDAH
A declaração de política da AAP também inclui uma breve revisão dos medicamentos usados no tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, incluindo estimulantes e não-estimulantes.
Estimulantes incluem diferentes formulações de metilfenidato:
- De curta duração, como Ritalina e Focalin, com duração de 3-5 horas
- Intermediários, como Ritalina SR, Metadato ER e Metilina ER, com duração de 3-8 horas
- Longa atuação, como Concerta, Daytrana, CD Metadate, Focalin XR, com duração de 8-12 horas e que pode ser usado apenas uma vez por dia
O outro tipo de estimulante inclui diferentes formulações de anfetaminas:
- De ação curta, como Dexedrine e Dextrostat, com duração de 4-6 horas de ação intermediária, como Adderall e Dexedrine Spansule, com duração de 6 a 8 horas.
- Longa atuação, como Adderall XR e Vyvanse
Muitos não-estimulantes também estão disponíveis, incluindo Strattera, Intuniv e Kapvay. Em geral, a diretriz da AAP afirma que a qualidade da evidência "é particularmente forte para medicamentos estimulantes e suficiente, mas menos forte". Isso normalmente leva muitos pediatras e pais a tentar um estimulante como tratamento de primeira linha.
Escolhendo uma medicação para TDAH
Com todos os diferentes tipos de medicamentos para o TDAH , e muitos novos, como você escolhe qual deles usar para o seu filho? Qual deles funciona melhor? Em geral, não há um "melhor" remédio e a AAP afirma que "cada estimulante melhorou igualmente os sintomas centrais".
A outra questão é qual dosagem usar. Ao contrário da maioria dos outros medicamentos, os estimulantes não são “dependentes de peso”, portanto, uma criança de 6 anos e 12 anos de idade pode ter a mesma dosagem, ou a criança mais jovem pode precisar de uma dosagem mais alta. Como não há doses padrão baseadas no peso de uma criança, os estimulantes geralmente são iniciados em doses baixas e gradualmente aumentados para encontrar a melhor dose da criança, que "é a que leva a efeitos ótimos com efeitos colaterais mínimos". Esses efeitos colaterais podem incluir diminuição do apetite, dores de cabeça, dores de estômago, problemas para dormir, nervosismo e retraimento social, e geralmente podem ser administrados ajustando-se a dose ou quando a medicação é administrada. Outros efeitos colaterais podem ocorrer em crianças em doses muito altas ou naqueles que são excessivamente sensíveis a estimulantes e podem fazer com que fiquem "overfocused" na medicação ou pareçam opacos ou excessivamente restritos. Alguns pais são resistentes ao uso de um estimulante porque não querem que seu filho seja um 'zumbi', mas é importante lembrar que estes são efeitos colaterais indesejados e geralmente podem ser tratados diminuindo a dosagem da medicação ou mudando para um medicação diferente.
E porque "pelo menos 80% das crianças responderão a um dos estimulantes", se 1 ou 2 medicamentos não funcionarem ou tiverem efeitos colaterais indesejados, um terço pode ser tentado. Se uma criança continuar a responder mal ao tratamento, poderá ser necessária uma reavaliação para confirmar o diagnóstico de TDAH ou procurar condições coexistentes, como transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta, ansiedade, depressão e dificuldades de aprendizagem.
Outros tratamentos de ADHD
Além de estimulantes, as declarações de política recomendam o uso de terapia comportamental , que pode incluir treinamento dos pais e sessões de grupo semanais com um terapeuta treinado para mudar o comportamento em casa e na sala de aula para crianças com TDAH. Outras intervenções psicológicas, incluindo terapia lúdica, terapia cognitiva ou terapia cognitivo-comportamental, não provaram funcionar tão bem quanto um tratamento para o TDAH.
Outros fatos interessantes sobre o TDAH mencionados nesta declaração de política incluem:
- 60-80% das crianças com TDAH continuam apresentando sintomas na adolescência
- 4-12% das crianças em idade escolar são consideradas portadoras de TDAH
- Os estimulantes comumente usados não requerem "monitoramento sorológico, hematológico ou eletrocardiográfico". Embora o monitoramento dos testes de função hepática tenha sido necessário para as crianças que tomam Cylert (que não é mais comumente usado), o uso de outros estimulantes não requer exames de sangue de rotina.
- Estimulantes podem causar efeitos imprevisíveis nos tiques motores, que ocorrem transitoriamente em 15 a 30% das crianças que tomam estimulantes, mas a "presença de tiques antes ou durante o tratamento médico do TDAH não é uma contra-indicação absoluta ao uso de medicamentos estimulantes".
A AAP "Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e Adolescentes" é muito útil para médicos que cuidam de crianças com esse transtorno desafiador e muitas vezes controverso. Também pode ajudar a educar os pais sobre quais opções de tratamento estão disponíveis e quando devem procurar ajuda adicional.
> Fontes:
> TDAH: Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e Adolescentes. Pediatria Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.