Comendo Problemas Relacionados à Fobia Específica de Vômitos (Emetofobia)
Você está com medo de vomitar? Isso afeta sua alimentação? Você foi diagnosticado com um distúrbio alimentar ? O seu transtorno alimentar realmente (ou também) pode ser uma fobia?
Assim como o medo de voar ou medo de aranhas , o medo de vomitar pode ser tão forte que se torna uma fobia . A fobia específica do vômito (SPOV), também referida como emetofobia , é uma condição clínica séria.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5) categoriza-a como uma fobia específica, subtipo “outro”.
SPOV envolve um medo intenso e irracional de vômito e evitar situações relacionadas ao vômito. Pode parecer muito com um distúrbio alimentar e, muitas vezes, ocorre com um. Muitas pessoas com um medo problemático de vomitar procuram tratamento com terapeutas de distúrbios alimentares ou em programas de distúrbios alimentares. Infelizmente, acredita-se que um número de pessoas com SPOV é diagnosticado erroneamente como tendo um transtorno alimentar - um estudo em 2013 mostrou que muitos especialistas em transtornos alimentares podem não saber sobre SPOV ou reconhecê-lo quando o virem.
Fobia específica de vômito não foi bem pesquisada. Afeta mais mulheres do que homens e geralmente se desenvolve na infância ou adolescência. O sofredor médio é afetado por 25 anos antes de procurar tratamento. Os terapeutas geralmente consideram o SPOV um desafio para tratar devido a uma alta taxa de abandono e uma resposta fraca ao tratamento.
Ela pode se tornar uma das fobias mais prejudiciais, porque as pessoas com ela chegam a evitar uma gama tão ampla de situações.
Sintomas e Diagnóstico
Existem diferentes fatores que podem indicar que você tem uma fobia específica de vômito.
Sensações
Um sintoma central da SPOV é a náusea freqüente, uma sensação desagradável relacionada ao sistema gastrointestinal.
As pessoas com SPOV sentem-se nauseados com mais frequência do que pessoas sem fobia. A maioria das pessoas com SPOV se sente enjoada a cada um ou dois dias, geralmente por mais de uma hora de cada vez. A experiência da náusea parece estar intimamente relacionada com a intensidade do medo que as pessoas sentem. Aqueles com SPOV que experimentam mais náusea também parecem perder mais peso.
Pensamentos
Se você tem SPOV, fica horrorizado com a ideia de vomitar. Você também pode temer perder o controle e ficar doente. Quando você se sentir doente, você pode obsessivamente ter o pensamento: "Eu vou vomitar", com uma forte crença de que você vai.
Você pode se sentir com medo de vomitar e outros ao seu redor vomitando. A maioria das pessoas (47%) com fobia de vômito teme que elas mesmas vomitem e, em menor escala, temem que outras pessoas vomitem. Um número menor (41 por cento) teme igualmente a si mesmo e a outros vomitando. Raramente as pessoas com SPOV apenas ou primariamente temem os outros (e não elas próprias) vomitarem. Vômitos em outros podem ser temidos principalmente por medo de contágio.
Comportamentos
Se você tem SPOV, pode se envolver em uma série de comportamentos para tentar reduzir sua probabilidade de vomitar. Estes podem incluir fisicamente a varredura de seu corpo por sensações e indicações de que você pode vomitar.
Você também pode envolver-se em comportamentos de busca de segurança e comportamentos de evitação que incluem checar as datas de validade dos alimentos, evitar o álcool e evitar certos alimentos como carne e frutos do mar. Esses comportamentos preventivos podem consumir muita preocupação e tempo.
Deficiência Psicossocial
Pessoas com SPOV sofrem comprometimento significativo. Pode interferir no trabalho quando você pode tirar folga porque acha que alguém em seu consultório está doente. Pode afetar sua vida social quando você evita reuniões sociais onde você acredita que há um risco aumentado de vômito. Você também pode evitar o contato com crianças quando elas estiverem doentes ou dormir em outra sala se seu parceiro estiver doente ou estiver bebendo.
Medidas de Avaliação
Existem duas medidas validadas para avaliar o SPOV:
- Fobia Específica do Inventário de Vómitos (SPOVI)
- Questionário de Emetofobia (EMETQ)
Relação com Outros Transtornos
Como o medo específico de vomitar compartilha muitos aspectos em comum com outras doenças mais bem compreendidas, é provável que tenha sido pouco reconhecido e diagnosticado erroneamente. Transtorno de ansiedade de doença (anteriormente hipocondria) compartilha muitas semelhanças com SPOV, incluindo preocupação, busca de tranquilidade e verificação de comportamento sobre possíveis infecções ou intoxicação alimentar que podem levar ao vômito.
Os sintomas da SPOV podem ser parecidos com a lavagem das mãos compulsiva ou sanitização observada no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) . Ambos SPOV e transtorno do pânico são caracterizados por um foco excessivo e medo de sensações corporais, que por sua vez intensifica as sensações. Alguns pacientes com SPOV apresentam alguns dos sintomas de fobia social , com medo de vomitar em situações sociais ou de outros julgando-os se adoecerem.
Relação com Transtornos Alimentares
Enquanto diagnósticos de transtorno alimentar e SPOV podem co-ocorrer, há uma pesquisa limitada sobre a frequência com que isso acontece. Em um estudo sobre o comportamento alimentar em pessoas com SPOV, aproximadamente um terço dos participantes restringiu sua alimentação e adotou um comportamento alimentar anormal. Outro estudo descobriu que 80% dos indivíduos com SPOV relataram comportamento alimentar anormal e 61% relataram evitação alimentar. Em um terceiro estudo, de 131 pacientes com SPOV, quatro também foram diagnosticados com anorexia nervosa.
As pessoas com SPOV restringem frequentemente a comida para reduzir o risco de vomitar. Como tal, eles podem se parecer muito com pacientes com transtornos alimentares, especificamente transtorno do consumo restritivo evitante (ARFID) , que o DSM-5 define como um transtorno alimentar no qual os indivíduos não satisfazem suas necessidades nutricionais, mas não possuem a típica imagem corporal. preocupações de indivíduos com anorexia nervosa. As pessoas com SPOV também podem atender aos critérios para ARFID quando há um medo extremo de vomitar e comer é restrito e qualquer uma das seguintes condições é atendida:
- Perda de peso significativa
- Deficiência nutricional significativa
- Dependência de alimentação por sonda
- Comprometimento psicossocial
Com o tempo e com a restrição alimentar, algumas pessoas que têm SPOV que atende aos critérios da ARFID também podem começar a desenvolver características da anorexia nervosa, como preocupação com o peso e a forma, imagem corporal negativa ou evitar alimentos com calorias densas.
Também parece provável que alguns indivíduos com SPOV possam ser diagnosticados erroneamente com anorexia devido a atitudes e comportamentos desordenados alimentares que são conduzidos por medos fóbicos, em vez de psicopatologia alimentar. Ao fazer um diagnóstico diferencial, os médicos devem entender por que um paciente teme e evita alimentos: é por medo do ganho de peso ou medo de vomitar?
Desenvolvimento
Acredita-se que as fobias sejam causadas por uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais. Acredita-se que existam vários fatores predisponentes para SPOV. As pessoas que desenvolvem medo de vomitar parecem ter uma vulnerabilidade geral à ansiedade. Eles podem tender a expressar ansiedade através de sintomas somáticos como “borboletas no estômago” ou náuseas. Finalmente, eles podem ter alta sensibilidade de repulsa.
Muitas fobias envolvem algum medo aprendido que ativa esses fatores predisponentes. Alguns incidentes traumáticos podem ter contribuído para o desenvolvimento da fobia. Muitos indivíduos com SPOV lembram-se de um incidente desencadeador que envolveu a si mesmo ou a outros vômitos. Algumas pessoas não se lembram de nenhum incidente desencadeador; estes podem ser casos de aprendizado vicário, por exemplo, ler sobre um incidente de vômito ou ouvir alguém falar sobre vômito de maneira temerosa.
Manutenção
Quanto mais as pessoas prestarem atenção aos sintomas gastrointestinais, mais provavelmente perceberão náuseas. Aqueles que experimentam ansiedade fisicamente podem catastroficamente interpretar mal os sinais benignos da digestão como um indicador da náusea futura. Isso leva ao aumento da ansiedade, o que aumenta a náusea.
Esse sentimento pode ser confundido com o sinal de alerta de que o vômito é iminente. Essa má interpretação catastrófica serve para aumentar a ansiedade e o ciclo vicioso continua. Quanto mais náuseas a pessoa sente, mais medo ela tem, mais hipervigilância, maior náusea.
Evitar e comportamentos de segurança também mantêm a fobia. Pessoas com SPOV frequentemente evitam comidas específicas por medo de vomitar. Comumente evitar alimentos incluem carne, aves, frutos do mar e marisco, refeições estrangeiras, produtos lácteos e frutas e legumes. Eles podem restringir a quantidade de comida para reduzir as sensações de plenitude que eles temem que possam levar ao vômito. Eles também podem restringir a ingestão de alimentos em certos contextos, como alimentos preparados por outras pessoas.
Pessoas com fobia de vômito podem vir a evitar um amplo espectro de situações:
- Aqueles que acreditam aumentam seu próprio risco de vomitar - comer de saladas ou bufês, visitar pessoas no hospital, comer em restaurantes, banheiros públicos, viajar, barcos e aviões, ir a um parque de diversões ou conhecer pessoas doentes.
- Aqueles em que eles acreditam que podem ver alguém vomitando - eventos em que os convidados bebem álcool, lugares onde as crianças brincam - ou onde eles temem que possam vomitar na presença de outras pessoas.
- Gravidez - alguns até optaram por interromper a gravidez devido ao medo de vomitar
- Cirurgia recomendada
Deve-se notar que a maioria dessas situações evitadas estaria associada a um risco extremamente baixo de vômito. Como resultado, as pessoas que as evitam deixam de aprender que essas situações não são perigosas.
As pessoas com SPOV desenvolvem comportamentos de segurança que acreditam reduzir sua probabilidade de vomitar. Podem tomar antiácidos, usar luvas de borracha, verificar repetidamente a data de venda e a frescura dos alimentos, lavar excessivamente as mãos, limpar excessivamente a área da cozinha e lavar excessivamente os alimentos. Eles superestimam a eficácia dessas medidas na prevenção do vômito.
É útil para as pessoas com SPOV entender que a frequência de vômitos não é muito diferente para pessoas com SPOV do que para pessoas que não têm fobia e não praticam comportamentos de evitação e segurança. Na realidade, o vômito é uma ocorrência rara.
Tratamento
A pesquisa sobre tratamento para SPOV é muito limitada, com apenas um estudo controlado randomizado publicado. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a abordagem mais utilizada para o tratamento de SPOV e outras fobias. O tratamento deve começar com uma avaliação completa e uma formulação que ajude o paciente a entender os processos que mantêm o medo do paciente. A formulação também orienta a seleção de alvos de tratamento.
Tal como acontece com a maioria das fobias, a exposição é um aspecto central do tratamento. Uma diferença fundamental no tratamento do SPOV é que o tratamento geralmente não inclui a exposição à situação exata - isto é, fazer-se vomitar. A indução do vômito por um emético não é considerada prática ou segura, especialmente quando feita repetidamente. Além disso, uma única exposição pode não ser suficiente para reduzir o horror do vômito. O tratamento se concentra na exposição às sensações associadas ao vômito e às situações que desencadeiam o medo de vomitar.
Psicoeducação
TCC para SPOV geralmente começa com a psicoeducação sobre a fobia do vômito, incluindo um modelo cognitivo de ansiedade enfatizando a interação de fatores cognitivos, físicos e comportamentais. Os pacientes devem ser informados sobre os fatores que mantêm o distúrbio e a importância da exposição no tratamento.
Você pode se sentir seguro ao saber que:
- O vômito é um processo normal e adaptativo, projetado para salvar sua vida ao livrar seu corpo de algo que você ingeriu e que está contaminado ou é venenoso.
- Todos os mamíferos, exceto os ratos, vomitam (e é por isso que o veneno de rato é eficaz).
- Você não pode se impedir de vomitar. É um reflexo primitivo que não pode ser inibido.
- Náusea é apenas raramente uma indicação de vômito.
- Os padrões de segurança alimentar, refrigeração e saneamento reduziram substancialmente a ocorrência de vômitos no mundo desenvolvido; Um estudo descobriu que a maioria das pessoas pode se lembrar de vomitar cerca de quatro a seis vezes durante a vida.
Exposição
O tratamento da emetofobia inclui frequentemente a exposição às sensações físicas centrais à experiência e manutenção do SPOV, como as náuseas. A exposição às sensações físicas envolve a indução de sintomas fisiológicos semelhantes à ansiedade. Por exemplo, ter um giro do paciente pode muitas vezes induzir tontura e, às vezes, náusea.
Alguns modelos de tratamento da TCC incluem a resignificação imaginária de experiências aversivas passadas de vômitos. Alguns terapeutas usam a exposição a vídeos de outros vômitos. Às vezes, os pacientes são solicitados a fingir vômito. Nesse exercício, eles colocam uma mistura de comida picada na boca, ajoelham-se em frente ao vaso sanitário e cospem no banheiro para simular a textura e o som do vômito. Os pacientes também podem ser expostos a uma substância que parece ou cheira a vômito.
Além da exposição às sensações físicas e aos aspectos do vômito descritos acima, o tratamento deve incluir a exposição a todos os alimentos e situações que foram evitadas. Isso geralmente é feito de forma hierárquica, com situações progressivamente mais assustadoras, abordadas ao longo do tempo. Situações podem ser combinadas. Por exemplo, uma pessoa pode comer uma comida de medo e depois ir em uma montanha-russa.
O tratamento com CBT também inclui descontinuar os comportamentos de segurança, como usar luvas e limpeza excessiva. Também inclui desafiar pensamentos que provocam ansiedade.
Embora as intervenções cognitivo-comportamentais sejam claramente o foco, certos medicamentos, como os ISRSs, podem ser úteis, particularmente se houver outros sintomas de humor ou ansiedade.
Restauração de Peso
Se o paciente está com baixo peso, então o ganho de peso e a restauração dos padrões normais de alimentação no SPOV é um objetivo importante no tratamento, assim como na anorexia nervosa. O tratamento de base familiar focado na restauração e exposição nutricional pode ser uma boa opção de tratamento para adolescentes com SPOV que precisam restaurar o peso.
Uma palavra de
É comum sentir-se relutante em procurar ajuda. Se você (ou um ente querido) tem um medo severo de vomitar, é importante receber uma avaliação que leve a um diagnóstico preciso. Então você pode começar o processo de recuperação.
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